Приказ рф по анемии

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 февраля 2005 г. N 169 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным железодефицитной анемией»

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 февраля 2005 г. N 169
«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным железодефицитной анемией»

О стандартах медицинской помощи см. справку

См. также Протокол ведения больных. Железодефицитная анемия, утвержденный Министерством здравоохранения и социального развития РФ 22 октября 2004 г.

В соответствии с п. 5.2.11. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. N 5487-I (Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993, N 52, ст. 5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст. 1143; 1999, N 51, ст. 6289; 2000, N 49, ст. 4740; 2003, N 2, ст. 167; N 9 ст. 805; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 27, ст. 2711) приказываю:

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным железодефицитной анемией (приложение).

2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным железодефицитной анемией при оказании медицинской помощи

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. № 1241н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при В12-дефицитной анемии (в дневном стационаре)” (не вступил в силу)

О стандартах медицинской помощи больным см. справку

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи детям при В12-дефицитной анемии (в дневном стационаре) согласно приложению.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 23 января 2013 г.

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 20 декабря 2012 г. № 1241н

Стандарт
специализированной медицинской помощи детям при В12-дефицитной анемии (в дневном стационаре)

Категория возрастная: дети

Фаза: первичный курс

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: дневной стационар

Форма оказания медицинской помощи: неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 21

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

*(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания

*(3) — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата

*(4) — средняя суточная доза

*(5) — средняя курсовая доза

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (п. 5 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, № 48, ст. 6724; 25.06.2012, № 26, ст. 3442)).

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду часть 5 статьи 37 Федерального закона № 323-ФЗ

Обзор документа

Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению детей при В12-дефицитной анемии (в дневном стационаре). Стандарт рекомендован для использования при оказании специализированной медицинской помощи.

Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1239н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при В12-дефицитной анемии (при устранимой причине дефицита витамина В12)»

Приказ, Министерство здравоохранения Российской Федерации, 20 декабря 2012, № 1239н

Категории: приказ; стандарты; МКБ X.

Опубликован 07 апреля 2015, 14:11

Обновлён 11 апреля 2015, 12:10

© 2016 Министерство здравоохранения Российской Федерации

Все материалы, находящиеся на сайте охраняются в соответствии с законодательством Российской Федерации, в том числе об авторском праве и смежных правах.

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1241н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при В12-дефицитной анемии (в дневном стационаре)»

Приказ , Министерство здравоохранения Российской Федерации , 20 февраля 2013, № 1241н

Категории: МКБ Х; стандарты; приказ.

Опубликован 28 апреля 2015, 11:46

Обновлён 28 апреля 2015, 11:47

© 2016 Министерство здравоохранения Российской Федерации

Все материалы, находящиеся на сайте охраняются в соответствии с законодательством Российской Федерации, в том числе об авторском праве и смежных правах.

Законодательная база Российской Федерации

Бесплатная консультация

Федеральное законодательство

• Главная
• ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2005 N 169 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ»

• На момент включения в базу документ опубликован не был

ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2005 N 169 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ»

В соответствии с п. 5.2.11. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. N 5487-1 (Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993, N 52, ст. 5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст. 1143; 1999, N 51, ст. 6289; 2000, N 49, ст. 4740; 2003, N 2, ст. 167; N 9 ст. 805; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 27, ст. 2711) приказываю:

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным железодефицитной анемией (приложение).

2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным железодефицитной анемией при оказании медицинской помощи.

Приложение
к Приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 28.02.2005 г. N 169

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Железодефицитная анемия

Фаза: все фазы заболевания

Стадия: все стадии заболевания

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

Приказ рф по анемии

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

от 28 сентября 2009 года N 1283-мпр

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АМБУЛАТОРНОГО СТАНДАРТА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ АНЕМИИ

1. Утвердить прилагаемый амбулаторный стандарт оказания медицинской помощи при гемолитической анемии.

2. Настоящий приказ подлежит официальному опубликованию в газете «Областная».

3. Контроль исполнения приказа возложить на начальника управления организации медицинской помощи министерства здравоохранения Иркутской области Гаврилову Л.Л.

Приложение. АМБУЛАТОРНЫЙ СТАНДАРТ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ АНЕМИИ

Приложение к приказу

от 28 сентября 2009 года N 1283-мпр

Возрастная группа: взрослые.

Нозологическая форма: гемолитическая анемия.

Код по МКБ-10: D58.0, D58.1, D58.8, D58.9, D55 D59.

Осложнения: вне зависимости от осложнений.

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь.

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ У ВЗРОСЛЫХ

1 MINISTERUL SĂNĂTĂŢII AL REPUBLICII MOLDOVA МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ МОЛДОВА ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ У ВЗРОСЛЫХ Национальный клинический протокол Кишинев, 2008

2 Утверждено на заседании Экспертного Совета Министерства здравоохранения Республики Молдовы от , протокол заседания 4. Утверждено приказом Министерства здравоохранения Республики Молдовы 285 от в связи с утверждением национального клинического протокола «Железодефицитные анемии у взрослых». Ион Корчмару Мария Робу Лариса Мустяцэ Елена Максименко Валентина Гладыш Григорий Бивол Виктор Гикавый Валентин Гудумак Иван Затушевский Юрий Осояну Мария Болокан Михай Ротару Разработан коллективом авторов: Государственный университет медицины и фармации «Н.Тестемицану» Государственный университет медицины и фармации «Н.Тестемицану» Государственный университет медицины и фармации «Н.Тестемицану» Предварительная государственная программа «Fondul Provocările Mileniului» pentru Buna Guvernare Официальные рецензенты: Институт Онкологии ПМСУ Государственный университет медицины и фармации «Н.Тестемицану» Государственный университет медицины и фармации «Н.Тестемицану» Государственный университет медицины и фармации «Н.Тестемицану» Государственный университет медицины и фармации «Н.Тестемицану» Национальная Страховая Компания в медицине Национальный Совет по оценке и аккредитации Ответственный: Министерство здравоохранения Республики Молдовы Редактор: Евгения Минку Корректор: Татьяна Пырву Издание I Напечатано «Т-PAR» SRL, 2008 Тираж: 2000 экз. Опубликование данной работы стало возможным благодаря большой поддержке американского народа с помощью предварительной государственной программы «Fondului Provocările Mileniului» для Buna Guvernare (Programul pentru Buna Guvernare), внедрен Mileniuм/ IPЗ Partners, Программа Buna Guvernare финансирована корпорацией «Mileniuм Challenge Cоrporation (MCC) и под управлением агенства США для Международного развития (USA/D) под эгидой предварительной государственной программы. 2

3 СОДЕРЖАНИЕ Сокращения, используемые в протоколе. 4 ВВЕДЕНИЕ. Error! Bookmark not defined. A. ВВЕДЕНИЕ. 4 A.1. Диагноз. 4 A.2. Код заболевания (MКБ 10). 4 A.3. Пользователи. 4 A.4. Цели протокола. 4 A.5. Дата составления протокола. 5 A.6. Дата последующего рассмотрения. 5 A.7. Список и контактные данные авторов и лиц, принимающих участие в разработке протокола. 5 A.8. Определения, используемые в протоколе. 6 A.9. Эпидемиологическая информация. 6 B. ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ. 7 B.1. Учреждения, оказывающие первичную медицинскую помощь. 7 B.2. Учреждения, оказывающие специализированные амбулоторные услуги (терапевт районный и муниципальный уровень/гематолог респуиликанский уровень). 8 B.3. Учреждения, оказывающие специализированные стационарные услуги. Error! Bookmark not defined. C.1. АЛГОРИТМЫ ВВЕДЕНИЯ. 13 C 1.1. Алгоритм диагностики при железодефицитной анемии. 13 C 1.2. Алгоритм лечения железодефицитной анемии. 14 C.2. ОПИСАНИЕ МЕТОДОВ И ПРОЦЕДУР ЛЕЧЕНИЯ. 15 C.2.1. Классификация. 15 C.2.2. Факторы риска. 15 C.2.3. Профилактика. 15 C Первичная профилактика. 15 C Вторичная профилактика. 15 C.2.4. Скрининг. 16 C.2.5. Введение больного с железодефицитной анемией. 16 C Aнамнез (история развития болезни). 16 C Объективные данные. 17 C Параклинические исследования. 17 C Дифференциальный диагноз. 18 C Критерии госпитализации. 19 C Лечение. 19 C Течение и прогноз. 19 C Последующее наблюдение. 20 C.2.6. Экстренные случаи. 20 C.2.7. Осложнения. 20 D. ЧЕЛОВЕЧЕСКИЕ И МАТЕРИАЛЬНЫЕ РЕССУРСЫ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ИСПОЛНЕНИЯ ТРЕБОВАНИЙ ПРОТОКОЛА. Error! Bookmark not defined. D.1. Для учреждений по оказыванию первичной медицинской помощи. 20 D.2. Для специализированных амбулаторных учреждений. Error! Bookmark not defined. D.3. Районные и муниципиальные отделения общего профиля. 21 D.4.Специализированные отделения Гематологического центра Института онкологии ПМСУ. Error! Bookmark not defined. E. ПОКАЗАТЕЛИ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ, РАЗРАБОТАННЫЕ СОГЛАСНО ЦЕЛЯМ ПРОТОКОЛА. 22 ПРИЛОЖЕНИЕ. Error! Bookmark not defined. Приложение 1 Памятка пациентов железодефицитной анемией

4 БИБЛИОГРАФИЯ. 26 Сокращения, используемые в протоколе ЖДA Hb железодефицитная анемия гемоглобин ВВЕДЕНИЕ Этот протокол был разработан группой авторов Министерство здравоохранения Республики Молдова (МЗ РМ), состоящий из представителей кафедры гематологии и онкологии Государственного университета медицины и фармации имени Н.Тестемицану в сотрудничестве с Предварительной Государственной программой «Fondul Provocările Mileniului» для Buna Guvernare, финансируемой правительством США с помощью корпорации Mileniuм Challenge Cоrporation и под управлением агенства США для Международного развития. Национальный протокол разработан в соответствии с современными международными гидами, касающимися железодефицитных анемий у взрослых и станет основной для разработки институциональных протоколов. По рекомендации МЗ РМ для мониторизации институциональных протоколов могут быть использованы дополнительные формуляры, которые не включены в национальный клинический протокол. A. ВВЕДЕНИЕ A.1. Диагноз: Железодефицитная анемия у взрослых Пример формулировки клинического диагноза: 1. Железодефицитная анемия A.2. Код заболевания (MКБ 10): Д.50 A.3. Пользователи: кабинеты семейных врачей (семейные врачи и семейные медицинские сестры) центры здоровия (семейные врачи и семейные медицинские сестры) центры семейных врачей (семейные врачи и семейные медицинские сестры) районные консультативные центры (терапевты) медицинские территориальные ассоциации (семейные врачи, терапевты) терапевтические отделения районных, муниципальных, республиканских больниц (терапевты) Гематологический центр Института Онкологии ПМСУ (гематологи) Примечане: при необходимости протокол может быть использован и другими специалистами. A.4. Цели протокола: 1. Увеличить число лиц из группы риска, которые нуждаются в профилактическом лечении препаратами железа. 2. Улучшить диагностику железодефицитной анемии. 4

5 3. Улучшить качество лечения пациентов железодефицитной анемии. 4. Уменьшить число рецидивов железодефицитной анемии путем выполнения вторичной профилаксии применением бивалентных препаратов железа. A.5. Дата составления протокола: июль 2008 A.6. Дата последующего рассмотрения : июль 2010 A.7. Список и контактные данные авторов и лиц, принимавших участие в разработке протокола: Фамилия, имя Ион Корчмару, член корр. АНМ, д.м.н., профессор Мария Робу, к.м.н. Лариса Мустяцэ, к.м.н. Елена Максименко, MPH Должность Зав.кафедрой гематологии и онкологии ГУМФ «Н.Тестемицану», главный гематолог МЗ Доцент кафедрой гематологии и онкологии ГУМФ «Н.Тестемицану» Доцент кафедрой гематологии и онкологии ГУМФ «Н.Тестемицану» Местный эксперт публичной медицины предварительной государственной программы «Fondului Provocările Mileniului» для Buna Guvernare Протокол рассматрели и утвердили: Название учреждения Кафедра гематологии и онкологии ГУМФ «Н.Тестемицану» Научное общество гематологов и трансфузиологов РМ Ассоциация семейных врачей РМ Профильная научнометодическая комиссия по онкологии и гематологии Агенство по лекарственным препаратам Экспертный Совет МЗ Национальный Совет по оценке и аккредитации в здравоохранении Национальная Страховая Компания в медицине Подпись ответственного лица 5

6 A.8. Определения, используемые в протоколе Железодефицитная анемия относится к группе анемий обусловленных нарушением образованием эритроцитов, при которой страдает синтез гемоглобина в результате снижения железа в организме. Рекомендуемое: не имеет обязательный характер. Решение будет принята врачом в каждом конкретном случае. A.9. Эпидемиологическая информация Железодефицитная анемия является наиболее частой формой анемии. Она широко распространена во всех странах мира. Железодефицитная анемия составляет 80-85% всех форм анемий [1,2]. Заболевание встречается во всех возрастных группах населения, но преимущественно у детей и женщин репродуктивного периода [5, 8, 9]. Железодефицитная анемия развивается у 8-15% женщин деторожденого возраста. Дефицит железа в организме наблюдается у каждой третьей женщины [1, 2]. Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения, дефицит железа встречается у 30% населения земного шара [5]. Дефицит железа регистрируется приблизительно у одной трети поселения [9]. В США, несмотря на проводимое насыщение пищевых продуктов ионами железа и широкое применение пищевых добавок содержащих железа, железодефицитная анемия также является сложной задачей. Например, 24% девушек имеют истощение запасов железа и 42% — скрытый дефицит железа [5]. Приблизительно 50-60% беременных страдают железодефицитной анемией, у 70% беременных выевляется скрытый дефицит железа. В конце беременности, как правило, у всех женщин устанавливается латентный дефицит железа [7, 10]. Железодефицитная анемия распространена во всех странах мира с значительным ростом заболеваемости в странах с низким социально-экономическим уровнем жизни. 6

7 Б. ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ Б.1. Учреждения, оказывающие первичную медицинскую помощь 1. Профилактика 1.1. Первичная профилактика 1.2. Вторичная профилактика Описание Аргументация Необходимые действия Прием бивалентных препаратов железа лицами из группы риска предупреждает развитие железодефицитной анемии [5,6] Прием бивалентных препаратов железа лицами, страдающими железодефицитной анемией, у которых сохраняется причина дефицита железа позволяет предупредить развитие рецидивов ЖДА [1,5] 1.3. Скрининг Раннее выявление пациентов с дефицитом железа позволяет предупредить развитие ЖДА. Исследование ферритина сыворотки крови позволяет выявить ранний дефицит железа в организме [3,4,6] 2. Диагноз 2.1. Подозрение и подтверждение диагноза ЖДА Aнамнез позволяет заподозрить ЖДА у лиц с наличием анемического и сидеропенического синдромов. Сидеропеническй синдром характерен только для ЖДА. Общий анализ крови позволяет выявить гипохромную анемию Исследование сывороточного железа выявляет дефицит железа в латентном периоде Oбязательно: Пероральный прием бивалентных препаратов железа по 1 таблетке 2-3 раза в неделю лицам из группы риска (кассеты 2,3) Oбязательно: Пероральный прием бивалентных препаратов железа по 1 таблетке 2-3 раза в неделю (кассетa 4) Oбязательно: Выявление лиц из группы риска: Общий анализ крови с тромбоцитами и ретикулоцитами Сывороточное железо Ферритин сыворотки (по возможности) Oбязательно: Aнамнез (кассеты 8, 9) Обьективные данные (кассетa 10) Параклинические исследования (кассетa 11) Общий анализ крови с тромбоцитами и ретикулоцитами Сывороточное железо Ферритин сыворотки (по возможности) Исследование в плане уточнения причин ЖДА (вместе с врачами специалистами: терапевтами, эндоскопистами, 7

8 2.2. Решение: консультация врача специалиста и/или госпитализация 3. Лечение 3.1. Медикаментозное лечение Исследование ферритина выявляет дефицит железа в прелатентном периоде Лечение ЖДА состоит в нормализации содержания гемоглобина, числа эритроцитов и восстановлении тканевых резервов железа [1,5] рентгенологами, гинеколагами и др.) Дифференциальный диагноз (кассеты 12, 13) Рекомендуемое: Консультация гематолога у больных с трудностями в диагностике Определения показаний к госпитализации (кассета 14) Oбязательно: Пероральный прием бивалентных препаратов железа по 1 таблетке 2 раза в день за минут до еды со 100 мл воды или сока до нормализации Нb и эритроцитов с последующим продолжением того же лечения в течение 6 месяцев (кассетa 15) 4. Наблюдение Oбязательно: Общий анализ крови, сывороточное железо, ферритин (по возможности) каждые 6 месяцев в течение 2-3 лет (кассета 16) Б.2. Учреждения, оказывающие специализированные услуги (терапевты районный и муниципальный уровень/гематологи республиканский уровень) 1. Профилактика 1.1. Первичная профилактика 1.2. Вторичная профилактика Описание Аргументация Необходимые действия Прием бивалентных препаратов железа лицам из группы риска предупреждает развитие железодефицитной анемии [5,6] Прием бивалентных препаратов железа лицами, страдающими железодефицитной анемией, у которых сохраняется Oбязательно: Пероральный прием бивалентных препаратов железа по 1 таблетке 2-3 раза в неделю лицам из группы риска (кассеты 2,3) Oбязательно: Пероральный прием бивалентных препаратов железа по 1 таблетке 2-3 раза в неделю (кассетa 4) 8

9 причина дефицита железа позволяет предупредить развитие рецидивов ЖДА [1,5] 1.3. Скрининг Раннее выявление пациентов с дефицитом железа позволяет предупредить развитие ЖДА. Исследование ферритина сыворотки крови позволяет выявить ранний дефицит железа в организме [3,4,6] 2. Диагноз 2.1. Подтверждение диагноза ЖДА 2.2. Решение: консультация врача специалиста и/или госпитализация Aнамнез позволяет заподозрить ЖДА у лиц с наличием анемического и сидеропенического синдромов. Сидеропеническй синдром характерен только для ЖДА. Общий анализ крови позволяет выявить гипохромную анемию Исследование сывороточного железа выявляет дефицит железа в латентном периоде Исследование ферритина позволяет выявить дефицит железа в прелатентном периоде Oбязательно: Выявление лиц из группы риска: Общий анализ крови с тромбоцитами и ретикулоцитами Сывороточное железо Ферритин сыворотки (по возможности) Oбязательно: Aнамнез (кассеты 8, 9) Обьективные данные (кассетa 10) Параклинические исследования (кассетa 11) Общий анализ крови с тромбоцитами и ретикулоцитами Сывороточное железо Ферритин сыворотки (по возможности) Исследование в плане уточнения причин ЖДА Дифференциальный диагноз (кассеты 12, 13) Рекомендуемое: Дополнительные специальные исследования (назначенные гематологами) (кассета 11) Рекомендуемое: Консультация гематологом больных с трудностями в диагностике Консультация других специалистов в зависимости от необходимости Определения показаний к госпитализации (кассета 14) 9

10 3. Лечение 3.1. Медикаментозное лечение Лечение ЖДА состоит в нормализации содержания гемоглобина, числа эритроцитов и восстановлении тканевых резервов железа [1,5] Oбязательно: Пероральный прием бивалентных препаратов железа по 1 таблетке 2 раза в день за минут до еды со 100 мл воды или сока до нормализации Нb и эритроцитов с последующим продолжением того же лечения в течение 6 месяцев (кассетa 15) Б.3. Учреждения, оказывающие специализированные стационарные услуги Описание Аргументация Необходимые действия 1. Госпитализация Критерии госпитализации в терапевтические отделения общего профиля (районные, муниципиальные): Пациенты в тяжелом состоянии, нуждающиеся в исследовании в плане уточнения причины ЖДА, которые не могут быть выполнены в амбулаторных условиях. Пожилые больные, у которых Нb ниже 70 г/л с сопутствующими тяжелыми заболеваниями Гематологические отделения (республиканский уровень): Больные, которые представляют трудности в установление диагноза ЖДА на районном или муниципиальном уровне. Пациенты у которых нарушена всасываемость железа, имеется непереносимость пероральных препаратов железа, нуждающиеся в парентеральном введении 10

11 2. Диагноз 2.1. Подтверждение диагноза ЖДА 3. Лечение 3.1. Медикаментозное лечение Раннее выявление лиц с дефицитом железа позволяет предупредить развитие ЖДА Исследование ферритина сыворотки позволяет выявить ранний дефицит железа в организме [3,4,6] Лечение ЖДА состоит в нормализации содержания гемоглобина, числа эритроцитов и восстановлении тканевых резервов железа в организме [1,5] препаратов железа (кассета 14) Oбязательно: Aнамнез (кассеты 8, 9) Обьективные данные (кассета 10) Параклинические исследования (кассета 11): для подтверждения ЖДА для определения причины ЖДА Дифференциальный диагноз (кассеты 12, 13) Рекомендуемое: Рекомендуемые исследования Дополнительные специальные исследования (назначенные гематологом) (кассета 11) Консультация других специалистов (по необходимости) Oбязательно: Пероральный прием бивалентных препаратов железа по 1 таблетке 2 раза в день за минут до еды со 100 мл воды или сока в течение 2-3 недель, с последующим продолжением лечения в амбулаторных условиях Трансфузии концентрата деплазматизированных эритроцитов по жизненным показанием (прекома, анемическая кома, содержание Нb ниже 70 г/л у пожилых больных и у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями 11

12 4. Выписка и последующее наблюдение При выписке необходимо выработать рекомендации по дальнейшей тактике ведения больного для семейного врача Препараты железа для парентерального введения по абсолютным показаниям (кассета 15) Выписка обязательно должна содержать: конкретный, точный диагноз; результаты исследования проводимое лечение; ясные рекомендации для пациента; рекомендации для семейного врача. 12

13 C.1. АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ C 1.1. Алгоритм диагностики железодефицитной анемии I. Подозрение на ЖДА Анемический синдром (общая слабость, головокружения, одышка при физической нагрузке, сердцебиения, бледность кожных покровов, тахикардия и др.) Сидеропенический синдром (сухость кожи, трещины на пятках, ломкость ногтей, выпадение волос, заеды (ангулярный стоматит), извращение вкуса и запаха и др.) II. Подтверждение ЖДА 1 Общий анализ крови с тромбоцитами и ретикулоцитами (анемия, гипохромия, микроцитоз) 2 Сывороточное железо (снижено) 3 Ферритин сыворотки (снижен) III. Выявление причины ЖДА 1 Aнамнез (недостаточное поступление железа, повышеное потребление, повышеные потери железа, нарушение всасывания железа) 2 Исследование каловых масс на скрытую кровь 3 Исследование каловых масс на гельминты 4 Рентгеноскопия желудка с пассажем бария по тонкой кишке 5 Ирригоскопия 6 Ректороманоскопия 7 Фиброгастродуоденоскопия 8 Фиброколоноскопия 9 Консультация гинеколога (для женщин) 13

14 C 1.2. Aлгоритм лечения ЖДА Этап I Цель Нормализация содержания гемоглобина и числа эритроцитов резервов железа Метод лечения Включает пероральный прием бивалентных препаратов железа (сернокислое железо, 320 мг + аскорбиновая кислота 60 мг, или хлорид железа, по 1 таблетке 2 раза в день за минут до еды со 100 мл. воды или сока Этап II Цель Восстановление тканевых запасов железа (нормализация ферритина) Метод лечения Продолжается пероральный прием бивалентных препаратов железа в той же лечебной дозе в течении 4-6 месяцев (до нормализации ферритина). Этап III Цель Устранение причины дефицита железа (по возможности) Вторичная профилактика В случаях, когда дефицит железа не может быть устранен (сохраняется причина дефицита железа) рекомендуется один бивалентный препарат железа по 1 таблетке 2-3 раза в неделю на весь период сохранения этиологического фактора 14

15 C.2. ОПИСАНИЕ МЕТОДОВ, ПОДХОДОВ И ПРОЦЕДУР C.2.1. Классификация Кассета 1. Классификация ЖДА в зависимости от степени анемизации I степень содержание гемоглобина г/л II степень содержание гемоглобина г/л III степень содержание гемоглобина I agree.