Возврат после пвт

Содержание:

Форум на Остановке.

Общение гепCников, эскулапов и примкнувших к ним.

Возвраты на ингибиторной терапии

Правила форума
Внимание!
Администрация форума реализацией препаратов не занимается, не участвует в посредничестве и не взимает комиссионных с продавцов или покупателей, не контролирует сертификаты и качество предлагаемых лекарств, не проверяет их соответствие названиям и не оценивает реальность содержания действующих веществ в этих препаратах.
Соответственно, администрация форума не несет никакой ответственности за то, что вы приобретаете у кого-то из зарегистрированных на форуме продавцов или посредников, общаясь в этом разделе форума.

Относитесь внимательно к срокам годности, к условиям хранения препаратов, к реальности этих препаратов.
Особое внимание — при покупке у неизвестных лиц, в том числе у тех посетителей форума, у которых количество сообщений на форуме не превышает десятка ничего не значащих постов.

Просьба ко всем форумчанам! Если Вам достоверно известно о попытке реализации через наш форум краденных или фальсифицированных препаратов либо, если Вам в личку поступают предложения коммерческого характера (или еще какой СПАМ) — сообщайте об этом администраторам форума для принятия соответствующих мер.

Сообщения новичков форума — премодерируются. Т.е. появляются не сразу, а после контроля модератором.

Перейти на страницу:

Возвраты на ингибиторной терапии

Не нашел статистики по возвратам на ингибиторной терапии.

Можно условно разделить возвраты на ингибиторах на 4 группы согласно возможных причин возврата:
1 группа самая многочисленная, люди с 2 генотипом использующие схему «соф+риб 12-16 нед»:
-1,2,3,4,5)Smile, Белая Ворона, emule, Yuliya_N, dart-2006
У Smile, emule и dart-2006 обнаружен рекомбинат (2k/1) после лечения.

2 группа, люди с высоким фиброзом (циррозом), которые проходили ПВТ на комбинациях с софом менее 24 недель, в разрез рекомендациям EASL:
6)alex76 1b, Ф4, 3 терапия схема: 2 недели соф+риб, 10 день 1 укол пега, с 3 по 14 недели соф+дак+риб, с 15-16нед соф+риб.
7) linokor, 1b, f4 на соф-сим 12нед , следующая терапия у него была удачной (соф+дак 24нед)
8 ) Ростислав 1b, 12 нед соф+дак китайские + рибы (2таблетки). фиброз 3-4 (фиброскан показал 3, по биопсии цирроз), 2 ПВТ (1ая была «в течении 48 ред. Пег.+ риб+ и паралельно 12 ред. Семипривира.»).

3 группа, люди с 3 генотипом идущие 12 недель на соф+дак (есть некие предположения, что 3 генотип следует лечить дольше, либо совмещая пеги. Также проскакивала информация про иностранца с низким фиброзом, 3 генотипом на 16 неделях соф+дак+риб с возвратом):
9) владимирК возврат на 3 генотипе схема соф+дак 12нед, ф1, 2 терапия.
10) Дима21 соф-дак 12нед от содака, 3а генотип. фиброз перепроверял 4 раза (08.2013 — F0-1, 07.2014 — F1-2 ,07.2015 — F0, 03.2016 — F0-1 )

4 группа, люди с развившейся резистентностью на ингибиторы, из-за предыдущих неудачных ПВТ:
11,12) 2 раза July75 (3 и 4 терапии), первый на дак+асун (предыдущая терапия была с телепревиром, препаратом аналогичным по действию с асуном, отсюда скорее всего резистентность к нему), второй на соф+дак+асун+риб ( на дак и асун развилась резистентность во время 3 терапии)

5 группа (добавлено Nessi), низкий фиброз, стандартная терапия, рецидив:
Aspb79 F1, 12 недель соф+лед LEDIHEP, возврат через 4 недели после окончания лечения.

КОСОЛАПЫЙ 1b F3-4, соф/лед/рибы 12 недель — возврат через 3 месяца.
Umka017 1b F2-3, соф/лед 12 недель, возврат через 3 месяца /добавлено VeraVEK/

Ссылки на дневники не привожу, так как часть дневников находятся на конкурирующих форумах. Всю нужную информацию можно найти тут

Белорусский гепатит — форум

Часовой пояс: UTC + 3 часа

Возвраты на ингибиторной терапии

Может кому пригодиться статистика возвратов:
Можно условно разделить возвраты на ингибиторах на 4 группы согласно возможных причин возврата:

1 группа самая многочисленная, люди с 2 генотипом использующие схему «соф+риб 12-16 нед»:
-1,2,3,4,5)Smile, Белая Ворона, emule, Yuliya_N, dart-2006
У Smile, emule и dart-2006 обнаружен рекомбинат (2k/1) после лечения.

4 группа, люди с развившейся резистентностью на ингибиторы, из-за предыдущих неудачных ПВТ:
11,12) 2 раза July75 (3 и 4 терапии), первый на дак+асун (предыдущая терапия была с боцем, препаратом аналогичным по действию с асуном, отсюда скорее всего резистентность к нему), второй на соф+дак+асун+риб ( на дак и асун развилась резистентность во время 3 терапии)

Ссылки на дневники не привожу, так как дневники находятся на конкурирующих форумах. Всю нужную информацию можно найти тут.

Белорусский гепатит — форум

Часовой пояс: UTC + 3 часа

По стаканчику пива после УВО?

После постановки диагноза Вирусный гепатит С одним из первых советов, которые получает пациент, является – воздержаться от употребления алкогольных напитков. Это вполне логично, ведь гепатит С является вирусным заболеванием печени, а алкоголь известен своей гепатотоксичностью. С целью предотвратить ускоренное развитие повреждений печени вирусом, каждый пациент с ВГС должен подавлять всякое желание выпить стаканчик пива, бокал вина или любого другого опьяняющего напитка. Успешное завершение противовирусной терапии и уверенная победа над вирусом гепатита С определенно зависит от осознанного воздержания от употребления алкогольных напитков.
Однако применимо ли данное жесткое правило после полного избавления от вируса?

УВО значительно улучшает функции печени, повышает ожидаемую продолжительность и качество жизни. В целом, как только УВО достигнут, дальнейшее развитие болезни печени полностью останавливается. И хотя УВО однозначно является поводом для праздника, тем не менее, ВГС-отрицательный статус не гарантирует исчезновение рисков дальнейшего развития осложнений, связанных с повреждением печени.

Алкоголь и гепатит С

Нет сомнений в том, что потребление значительного количества алкоголя вредит печени. Результаты обширных исследований, опубликованные в журнале Гепатология (Hepatology) за 2004 год, показывают, что любое количество алкоголя вредит пациенту с ВГС. На основании исследований, в которых принимали участие 800 человек с гепатитом С, ученые обнаружили, что в то время как употребление большого количества алкоголя было однозначно связано с более серьезными проблемами с печенью, употребление любого, даже самого малого количества алкоголя было небезопасно для людей с вирусом.

Медицинское сообщество определило, что потребление алкоголя ускоряет развитие фиброза печени у пациентов с гепатитом С. И это связано с тем, что алкоголь:

1. Усиливает репликацию вируса гепатита С,
2. Повышает окислительный стресс (процесс повреждения клетки в результате окисления),
3. Вызывает цитотоксичность (гибель клеток),
4. Негативно влияет на иммунный ответ.

Несмотря на осведомленность о том, что алкоголь повреждает печень и негативно воздействует на общее состояние здоровья, многие пациенты, недавно достигшие УВО, надеются на то, что, наконец, смогут снова полноценно наслаждаться алкогольными напитками.

Алкоголь после гепатита С

Причины, по которым следует воздерживаться от употребления алкоголя, имея ВГС, по-прежнему действительны для тех, в чьем теле вирус был полностью истреблен. Вирусные частицы могут отсутствовать, но алкоголь будет по-прежнему представлять угрозу здоровью печени. За время, что вирус находился в теле человека, он причинил вред, степень которого может колебаться от минимального до очень серьезного. У тех, кто выскочил с минимальными потерями, прогноз немного лучше, чем у тех, кто потерял функционирующие клетки печени:

— хорошие новости заключаются в том, что УВО останавливает развитие заболевания печени.
— плохие новости заключаются в том, что употребление алкоголя вредит печени, подвергая оставшиеся клетки риску разрушения.

И хотя на данный момент не проводилось обширных исследований о воздействии алкоголя после УВО, употребление алкогольных напитков при любой степени повреждения печени является авантюрой.

Существует несколько переменных при определении относительной безопасности этого действия:

1. Степень повреждения печени. Пациенты, у которых степень фиброза миновала стадию незначительного, очень рискуют, употребляя алкоголь. После всех усилий, затраченных на борьбу с вирусом, случайный стакан вина может нанести такой же вред, как и вытесненный вирус.
2. Алкогольная зависимость. Для многих пациентов с ВГС воздержание от употребления алкоголя может быть непростым в связи с зависимостью. Возврат к употреблению алкоголя легко может вернуть и зависимость. Такой возврат может привести к чрезмерному употреблению, а это уже опасно для любого человека, особенно для того, чья печень восстанавливается после гепатита С.
3. Неопределенная степень повреждения печени. После достижения УВО немногие доктора назначают биопсию печени. Поэтому бывает трудно определить степень ее повреждения. По причине такой неопределенности врачи обычно рекомендуют и в дальнейшем воздерживаться от употребления алкоголя пациентам, победившим гепатит С.

Несмотря на все представленные доказательства, многие люди, достигнув УВО, захотят вернуться к употреблению алкоголя. В идеале этот вопрос должен обсуждаться с врачом, чтобы удостовериться, что алкоголь не навредит здоровью пациента.

Употребление алкоголя по-разному влияет на людей. И хотя чрезмерное употребление практически гарантирует повреждение печени, употребление небольшого количества алкоголя (не более двух напитков в неделю) может нормально переноситься некоторыми людьми. С другой стороны, значительное количество поврежденной ткани печени может превратить даже нечастое употребление пива в весьма рискованное занятие.

Если вы справились с гепатитом С и у вас нет определяемых повреждений печени, вызванных вирусом, тогда бокал вина раз в месяц, возможно, не причинит вреда. Однако для всех остальных, достигших УВО, возвращение к употреблению алкоголя может быть рискованным. В завершении стоит еще раз напомнить, невероятные усилия были затрачены на борьбу с гепатитом С; эти усилия недопустимо спускать в унитаз, вернувшись к употреблению алкоголя, известного гепатотоксина.

Уж извините, если кому это как соль на рану, но вопрос и правда важный.

Некоторая информация по гепатиту С

Внимание! Сайт создан в образовательных целях и не предназначен для самолечения или самодиагностики. Если у Вас гепатит С, некоторые советы могут не подходить в конкретно Вашей ситуации, проконсультируйтесь с грамотным врачом. В последнее время информация о доступности препаратов и новых схемах лечения меняется очень быстро — некоторая информация на сайте может быть несколько устаревшей.
Некоторые советы «новичкам» относительно гепатита С

— Если обнаружили гепатит С — во-первых, не нужно паниковать! С гепатитом C большинство больных даже без лечения живут десятки лет. Нередко гепатит С вообще практически не прогрессирует, либо прогрессирует очень медленно на протяжении многих десятилетий. Вероятно, только у 20-25% инфицированных гепатит С ограничивает продолжительность жизни. Диагноз гепатита С должен быть подтвержден качественным ПЦР крови, сданным в нескольких хороших лабораториях, так как нередко возможны лабораторные ошибки.

Смотрите так же: Требования к протоколу об административных правонарушениях

— Но и не относиться к гепатиту С легкомысленно. В ряде случаев (но не всегда) есть показания к лечению гепатита С противовирусной терапией. Если лечение не проводится — обычно нужно грамотное наблюдение у хороших врачей, чтобы рассматривать возможность проведения лечения, если к нему появятся показания.

— Если обнаружен гепатит С, обычно нужно специальное обследование с целью определения дальнейшей тактики (лечиться или ждать). В ряде постсовеских стран (России и др.) важные анализы лучше проверять в нескольких хороших лабораториях, так как возможны ошибки. То же относится и к исследованиям (УЗИ, фиброскан и т.д.). Если выполнялась биопсия печени, биопсийные стекла полезно переописывать у нескольких хороших врачей.

— Если обнаружен гепатит С, нужно полностью исключить алкоголь (употребление алкоголя может приводить к очень быстрому прогрессированию гепатита). Если нет противопоказаний — сделать прививки качественными вакцинами производства развитых стран от гепатитов А и B, предварительно проверив антитела (если антитела покажут наличие иммунитета или активного гепатита А или B — соответствующие прививки не делаются). Лишний вес и ожирение также являются неблагоприятными факторами в плане прогрессирования гепатита.

— Гепатит С не лечится травами, БАД-ами, приборами и тому подобными несертифицированными методами. Не применяемые в развитых странах оригинальные препараты производства постсоветских стран, как правило, тоже не обладают доказанной эффективностью и безопасностью. Тем не менее, дженерики (копии) оригинальных препаратов могут быть эффективны.

— С другой стороны, противовирусное лечение гепатита С оригинальными (брэндовыми) препаратами нередко дорогое, поэтому фарминдустрии выгодно сажать пациентов на такую противовирусную терапию (ПВТ) даже без явных показаний к лечению. Крупным фармбизнесом во многих странах развернуты долговременные маркетинговые программы, преувеличивающие риски проблем от гепатита С, преувеличивающие пользу лечения, и преуменьшающие риски лечения. В результате, в обществе создается искаженный имидж инфекции, инфицированным людям может быть нанесен психологический вред — они могут чувствовать тревогу и т.д. В ряде постсоветских стран фармфирмы могут платить врачам определенный процент с реализованных дорогих брэндовых лекарств,применяемых для ПВТ — то есть, врачи могут быть финансово заинтересованы, чтобы сажать людей на терапию брэндовыми препаратами. Иногда можно столкнуться с безосновательным назначением терапии гепатита С, безосновательным представлением недорогих вариантов лечения (дженериками) как «неэффективных», рекламой лечения гепатита С без показаний, безосновательным запугиванием якобы неминуемыми тяжелыми последствиями гепатита. Несколько лет назад, в эпоху лечения пегинтерферонами, многие люди, отчасти под влиянием маркетинговых программ фармбизнеса, потратили суммы до десятков тысяч долларов на лечение, не являющееся в их ситуации необходимым, и некоторые вместо улучшения здоровья получили даже ухудшение из-за серьезных побочных эффектов препаратов. Низкая оплата труда врачей в ряде постсоветских странах (в частности, в РФ) — это серьезная проблема общества этих стран, приводящая, в том числе, к случаям некачественной медицинской помощи. Тем не менее, конечно, бывают ситуации, когда гепатит С реально может привести к тяжелым последствиям (включая смерть от осложнений цирроза) и, видимо, бывают ситуации, когда действительно целесообразно лечиться.

— Существенным фактором является то, что применяемой сейчас противовирусной терапии гепС недостает доказательств пользы c позиций доказательной медицины. Поэтому, существует риск того, что ПВТ, в среднем, не улучшает (или даже ухудшает) здоровье. Следовательно, каждый проходящий ПВТ реально является в какой-то мере как бы “участником клинических испытаний”, принимающим отчасти «экспериментальные» препараты, доказательства пользы которых в плане улучшения здоровья не настолько хороши, какими должны быть по критериям методологии доказательной медицины. В связи с этим, некоторые эксперты ставят под сомнение практику назначения ПВТ (подробнее – см. Дискуссии о естественном течении гепС и степени доказанности пользы лечения гепC). С другой стороны, видимо, большинство врачей считает целесообразным проводить противовирусную терапию в тех случаях, когда есть к ней показания, отсутствуют противопоказания и потенциальная польза для здоровья превосходит потенциальный риск.

— Противовирусное лечение гепатита С приводит к успеху не в 100% случаев, нередко недешевое, может быть связано с рисками получения от лечения серьезных заболеваний, в том числе неизлечимых и инвалидизирующих. То есть, в лечении есть элемент лотереи («повезет» или «не повезет») и некоторый риск того, что в этой “лотерее” в плане улучшения здоровья “выигрышных билетов” нет вообще (достижение «успеха» терапии может быть не связано с пользой для здоровья). Поэтому в каждом случае при решении вопроса о лечении или ожидании нужно тщательное обследование человека для определения показаний и противопоказаний к лечению, взвешивание потенциальных рисков и пользы терапии в каждом конкретном случае, с учетом ожидаемой продолжительности жизни человека, сопутствующих заболеваний, перенесенных операций и т.п. При благоприятном раскладе, когда в печени практически нет фиброза, активность гепатита низкая, нет существенных внепеченочных проявлений — лечение может быть отложено на годы или даже десятилетия, при условии тщательного грамотного наблюдения, чтобы не пропустить ухудшение. За это время могут подешеветь применяемые сейчас ПВТ-препараты или появиться более совершенные. С другой стороны, малый фиброз печени нередко повышает вероятность “успеха” терапии (достижения устойчивого вирусологического ответа, УВО). Кроме того, в пожилом возрасте лечение в среднем хуже переносится и вероятность достижения УВО может быть меньше. По этому серьезному вопросу (лечиться или ждать) нередко лучше услышать мнения нескольких грамотных врачей и потом принимать решение, учитывая вероятности успеха терапии в конкретном случае, вероятности возникновения проблем из-за гепатита и из-за ПВТ, возможности получения бесплатной терапии, перспектив появления более совершенных препаратов и т.д., с учетом стандартов и рекомендаций по лечению гепатита С развитых стран и с учетом того, что применяемой сейчас ПВТ недостает доказательств пользы. Стоит иметь в виду, что эффективные схемы ПВТ могут быть исключены из рекомендаций по коммерческим/маркетинговым соображениям (например, комбинация софосбувир-даклатасвир была исключена из рекомендаций EASL 2018 по причине высокой цены двух входящих в нее оригинальных препаратов в ряде стран, что не исключает применение этой схемы в виде относительно недорогих дженериков).

— В то время как в развитых странах противовирусное лечение гепатита С обычно покрывается страховкой (то есть, практически всегда не требует дополнительных финансовых затрат для пациента), в России бесплатное лечение «выбить» удается далеко не всем. Некоторые пути получения бесплатного (или более дешевого) лечения в России включают в себя участие в клинических испытаниях новых препаратов, лечение по инвалидности, в рамках региональных программ, «нацпроектов» и т.д. В ряде стран (Индия, Бангладеш, Египет) производятся относительно недорогие дженерики препаратов безинтерфероновой терапии (софосбуфир, дактлатасвир, софосбуфир+ледипасвир и т.д.), в том числе лицензионные — они также могут быть довольно эффективны. Большой процент пациентов лечится такими зарубежными дженериками ингибиторов без применения интерферона. Информацию о путях получения бесплатного лечения, приобретения дженериков ингибиторов можно найти на ряде сайтов и форумов, посвященных «гепатитной» тематике (например, http://hv-info.ru/gepatit-forum, http://www.hcv.ru/forum и др.). На форумах также можно поискать отзывы о врачах и лабораториях. Тем не менее, на интернет-форумах можно наткнуться и на неквалифицированные советы (так как отвечающие не всегда обладают информированностью в тех или иных вопросах относительно гепС, не всегда способны «по интернету» грамотно оценить конкретную ситуацию пациента и т.д.).

— Для безопасного прохождения ПВТ нужны хорошие опытные врачи, качественные лаборатории и качественные лекарства (в том числе, качественно хранившиеся и перевозившиеся). Если что либо из этого отсутствует — безопасность и эффективность ПВТ может быть значительно меньше. К сожалению, в России данные условия выполняются не всегда.

— В настоящее время (середина 2018 года), в развитых странах применяются главным образом безинтерфероновые и безрибавириновые схемы лечения гепатита С на основе ингибиторов. Они, в среднем, существенно лучше переносятся, чем схемы с интерфероном и рибавирином, часто обеспечивают существенно большую вероятность достижения УВО, но долговременные последствия применения ингибиторов хорошо не изучены. По ряду исследований, существуют неподтвержденные опасения, что безинтерфероновые режимы могут увеличивать вероятность возникновения рака (в первую очередь, рака печени при циррозе) и негативно влиять на липидный профиль (что может увеличивать риск сердечно-сосудистых заболеваний). Доступность ряда оригинальных препаратов безинтерфероновой терапии в России, вероятно, будет пока ограниченной из-за высокой стоимости (что не исключает потенциальной возможности их получения, например, в рамках клинических испытаний). Некоторые оригинальные ингибиторы (асунапревир) могут иметь относительно невысокую стоимость в аптеках РФ. Некоторые дженерики ингибиторов на данный момент доступны для ввоза в Россию (софосбувир, ледипасвир, даклатасвир, велпатасвир), эффективное лечение может быть проведено ими. Качественные дженерики имеют схожую эффективность с оригинальными препаратами. На данный момент, для большинства людей в постсоветских странах дженерики ингибиторов — основной способ вылечить гепатит С, в силу высокой цены оригинальных перепаратов ингибиторов. По состоянию на середину 2018 года, стоимость курса лечения лицензионными дженериками ингибиторов составляет порядка нескольких сотен долларов.

Стандарты лечения, руководства, рекомендации:

Практическое руководство по гепатиту С Европейской Ассоциации по Изучению Печени (EASL), 2016 год (англ.):
http://www.easl.eu/medias/cpg/HCV2016/English-report.pdf

Практическое руководство по гепатиту С Европейской Ассоциации по Изучению Печени (EASL), 2015 год (англ.):
http://www.easl.eu/medias/cpg/HEPC-2015/Full-report.pdf

Рекомендации по использованию неинвазивных тестов для оценки прогноза и тяжести болезни печени (EASL-ALEH, 2015 год, англ.):
http://www.easl.eu/medias/cpg/NIT/full-report.pdf

Практическое руководство по гепатиту С Европейской Ассоциации по Изучению Печени (EASL), апрель 2014 (англ.):
http://files.easl.eu/easl-recommendations-on-treatment-of-hepatitis-C.pdf

Рекомендации по гепатиту С Японского Гепатологического Общества, 2012 год (англ.):
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/hepr.12020/full

Оценка скорости прогрессирования фиброза печени при гепатите С. Возможно ли самопроизвольное снижение фиброза печени?

Считается, что у определенного процента больных гепатитом С происходит существенное прогрессирование фиброза печени из-за вируса. Однако, по вопросу — каков процент больных, у которых фиброз существенно прогрессирует — существуют весьма разные мнения, вопрос полностью не изучен.

Прогрессирование фиброза при гепатите С — любительский перевод c английского статьи из книги “Viral Hepatitis” (Blackwell publishing, 2005).
Данные этого исследования о скорости прогрессирования могут быть завышены, так как в медучреждения чаще обращаются более больные пациенты, уже имеющие симптомы. Кроме того, нередко обращающиеся имеют дополнительные факторы риска, ускоряющие прогрессирование фиброза — коинфекцию ВИЧ/HBV, лишний вес, употребление наркотиков, алкоголя и т.д.

Известные западные гепатологи в своей статье пишут, что «У большинства пациентов с хроническим гепатитом С, к счастью, не развивается цирроз и необходимость трансплантации печени.» (http://www.journal-of-hepatology.eu/article/S0168-8278(13)00598-9/fulltext)

В некоторых исследованиях показана весьма низкая вероятность прогрессирования гепатита С в цирроз на протяжении десятков лет. Например, в одном небольшом итальянском исследовании — наблюдали 11 инфицированных HCV при рождении в течение 35 лет. Они инфицированы были в 1968 году минитрансфузиями крови (от больного HCV, как потом выяснилось). Через 30 лет, в 1998 году биопсия — у 9 фиброз либо 0 либо 1, у одного — фиброз 2, у одного — фиброз 3. Через 5 лет, в 2003 г. еще биопсия у пятерых из них — у одного с фиброза 0 перешел в фиброз 1, у остальных — без изменений. (http://www.hepatitiscentral.net/hcv/info/2004/info/hepcinfo416.pdf)

Смотрите так же: Другие требования в ису

Интересно, что при гепатите С, видимо, фиброз может не только прогрессировать, но и самопроизвольно снижаться. При исследовании группы ирландских женщин, инфицированных зараженным вирусом гепС иммуноглобулином в 1977 году (http://www.cghjournal.org/article/S1542-3565(06)00497-6/fulltext), выяснилось, что примерно у четверти из них (24%) фиброз самопроизвольно уменьшался, примерно у четверти (27%) увеличивался и примерно у половины не менялся между контрольными биопсиями. Никто в этой группе женщин не получал противовирусной терапии. Похожий процент самопроизвольного уменьшения фиброза без ПВТ между биопсиями (24%) у больных гепС был обнаружен в другом американском исследовании — http://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(03)50023-3/fulltext. В этом исследовании фиброз прогрессировал у 39% больных.

Отрывок из интервью (http://vesti.lv/society/theme/health/10425-vasilij-isakov-gepatit-c-polnostju-iscelim.html) с заведующим отделением гастроэнтерологии и гепатологии Клиники питания НИИ питания РАМН профессором Василием Исаковым: «Еще в 1990-е, когда препараты крови не тестировались, введением иммуноглобулина в Ирландии заразили довольно большую группу беременных. Когда это обнаружилось, они начали бороться за свои права, им стали выплачивать компенсации и наблюдать за их здоровьем. И за 20 лет частота цирроза печени (главное, чего мы боимся при вирусном гепатите) была в этой группе меньше 2%. Причем отчетливо прослеживалась его связь с употреблением алкоголя и с ожирением. У одного человека цирроз может сформироваться через 20 лет после заражения, а у другого не сформируется и через 40, и через 60. Поэтому стоит вопрос: а всех ли надо лечить от хронического гепатита?»

Некоторые исследования по возможным долговременным негативным последствиям и заболеваниям вследствие противовирусной терапии гепатита С с интерфероном:

Некоторые гепатологи считают, что противовирусная терапия с рибавирином может приводить к развитию остеопении или остеопороза. В испанском исследовании (http://www.natap.org/2008/HCV/022008_02.htm) лечили интерфероном и рибавирином 19 человек на протяжении года, после чего выяснилось, что у 4 из этих 19 — остеопороз, у оставшихся 15 — остеопения. В группе контроля, лечившейся интерфероном без рибавирина, остеопении и остеопороза не наблюдалось.

Также, интерферонотерапия может спровоцировать постоянные нарушения функции щитовидной железы, которые будут продолжаться после терапии. По некоторым оценкам, процент таких нарушений может быть весьма высок. Например, в одном сингапурском исследовании (http://www.annals.edu.sg/pdf/40VolNo9Sep2011/V40N9p394.pdf) лечили 109 человек, проблемы с щитовидной железой возникли у 26 пациентов (23.85%). Из этих 26 пациентов, у 15 развилась постоянная дисфункция щитовидной железы, у 11 дисфункция была временной. Получается, постоянные (то есть, практически неизлечимые) проблемы с щитовидной железой возникли примерно у 13.7% лечившихся. Наличие антитиреоидных антител и женский пол были факторами риска развития дисфункции щитовидной железы.

В французском исследовании терапии с ингибиторами телапревир и боцепревир при компенсированном циррозе класса А Чайльд-Пью (http://www.hepcassoc.org/pdf/2012/dec-triple-therapy.pdf) на терапии с телапревиром умерло порядка 5 человек из 296 (около 2%) и на ПВТ с боцепревиром 1 человек из 159 (порядка 0.5%).

Американское исследование (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25326107) показало появление стойких нейрокогнитивных проблем вследствие интерферонотерапии гепС у существенного процента лечившихся. К десятой неделе после начала терапии с пегинтерфероном/рибавирином, распространенность нейрокогнитивных нарушений выросла с 22.5 до 47.4%. Генотип 1 и предварительная депрессия была связана с более существенными нарушениями. После 18 месяцев, 42.5% оставались с нейрокогнитивными нарушениями, вне зависимости от отсутствия вируса, степени болезни печени, и текущих депрессивных симптомов. Неопределяемая вирусная нагрузка в 18 месяцев после начала лечения не была связана с улучшением.

При лечении детей от 5 до 17 лет с пегинтерфероном и рибавирином наблюдались замедление их роста и снижение веса (http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/ucm247047.htm): «В точке 2 года после лечения, 16% детей были более чем на 15 перцинтилей ниже их начальной кривой веса и 11% детей были более чем на 15 перцентилей ниже их начальной кривой роста.»

P.S. Здесь приведены исследования по некоторым из возможных проблем, полный список возможных негативных последствий намного шире. Возможные долговременные негативные последствия — одна из причин, по которой решение о прохождении ПВТ (или ожидании) требует взвешивания потенциальных рисков и пользы терапии в каждом конкретном случае.

Некоторые исследования по возможным долговременным негативным последствиям и заболеваниям вследствие противовирусной терапии гепатита С без интерферона:

Одно исследование показало, что безинтерфероновая терапия может негативно влиять на липидный профиль, что потенциально может увеличивать риск сердечно-сосудистых проблем. При необходимости, может быть впоследствии рекомендована коррекция липидного профиля (http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0163644)

Серьезное беспокойство вызывает ряд исследований, показывающих увеличенную вероятность появления рака печени при циррозе после безинтерфероновой терапии ингибиторами и увеличенную вероятность возврата (рецидива) рака печени после такой терапии. Ряд других исследований не подтверждает это — и ситуация с этими рисками на данный момент (середина 2018 г.) противоречива, требуются дополнительные исследования. Выдвигается гипотеза, что подавление вируса терапией может вызывать ослабление противоракового иммунитета. Существует предположение, что если эта гипотеза верна, то, потенциально, ослабление противоракового иммунитета может негативно влиять и на другие онкориски. Некоторые публикации на английском по данной теме:
http://www.journal-of-hepatology.eu/article/S0168-8278(16)30271-9/fulltext
http://www.journal-of-hepatology.eu/article/S0168-8278(16)30397-X/fulltext
http://www.hepbcppa.org/wp-content/uploads/2016/09/HepBC-September16.pdf
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/hep.28799/full#hep28799-sec-0589
http://natap.org/2016/AASLD/AASLD_59.htm
http://www.natap.org/2016/EASL/EASL_76.htm

Небольшое израильское исследование показало повышенную вероятность других видов рака (не только рака печени) после безинтерфероновой терапии — https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28590324

Избавляется ли организм полностью от вируса HCV при успешной терапии?

Данные по этому вопросу противоречивы. Некоторые исследования показывают, что размножающийся вирус остается в очень малой концентрации у довольно большого процента из числа достигших УВО (до 80%) и обнаруживается высокочувствительной аппаратурой. Например, в 2006 году проведено исследование http://cid.oxfordjournals.org/content/43/10/1277.long, часть пациентов лечилась с пегинтерфероном. Только у троих из 20 достигших УВО размножающийся вирус не нашли ни в печени, ни в периферических клетках крови. В другом исследовании (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC415836/) размножающийся вирус нашли у 7 из 9 достигших УВО. Таким образом, несмотря на то, что в ряде других исследований размножающийся HCV после УВО не обнаруживался, пока нет явных доказательств того, что терапия полностью избавляет организм от вируса при достижении УВО.

Многие ли инфицированные вирусом гепатита С проходят противовирусную терапию в развитых странах?

(график взят здесь — http://www.natap.org/2013/AASLD/AASLD_109.htm)

По оценкам из статьи, опубликованной в 2013 году, в США около 3.2 миллиона человек инфицировано вирусом гепатита С. Из них 50% (1.6 миллиона) — поставлен диагноз гепС, 7-11% — лечились (примерно 14-22% от тех, кому поставлен диагноз гепС), 5-6% — пролечились успешно (примерно 10-12% от тех, кому поставлен диагноз гепС). Таким образом, несмотря на то, что лечение гепС в США обычно покрывает страховка (следовательно, лечение не требует от пациента дополнительных материальных затрат на лекарства, обследования и т.д.), лечится только примерно 14-22% из тех, у кого обнаружен гепС.

Что может помочь при гепатите С кроме комбинированной противовирусной терапии?

Похудение (до разумных пределов) может в ряде случаев уменьшать фиброз печени и, таким образом, избавлять от необходимости дорогостоящей, возможно небезопасной и не всегда эффективной терапии, снижать трансаминазы, риск развития цирроза. В одном австралийском исследовании (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1773265/) 19 человек подвергались трехмесячной программе снижения веса, 10 из них делали парные биопсии печени до и после программы, у 9 из 10 понизился стеатоз печени, у 5 из этих 9 получили снижение фиброза на 1-3 единиц по шестибалльной шкале Ishak. Также, у 16 из 19 человек по мере прохождения программы снижения веса наблюдалось снижение АЛТ (см. графики ниже).

В некоторых текстах подчеркивается фактор контроля за весом даже в терминах «личной ответственности» HCV-пациента.

«Сравнение пациентов, потерявших вес, с теми, кто набрал его — показывают изменения в воспалении печени, сопоставимые с изменениями у пациентов получавшими интерферон по сравнению с неполучавшими. Эти данные позволяют предположить, что уменьшение веса может приводить к похожим улучшениям в степени болезни печени, как и интерферонотерапия.»

Оценка продолжительности жизни и прогноза при циррозе, вызванном вирусом гепатита С:

«Значение MELD 10 предсказывает общую смертность при компенсированном циррозе. Общая выживаемость пациентов с MELD меньше или равным 10 составляет 80% за 10 лет.»
(любительский перевод из сообщения о исследовании http://www.nature.com/ajg/journal/v104/n5/abs/ajg200931a.html) График из данной статьи также показывает, что большинство больных с начальным циррозом и MELD 13 — результаты могут быть неточны.

Калькулятор оценки MELD на английском — http://www.mdcalc.com/meld-score-model-for-end-stage-liver-disease-12-and-older/, требует подстановки значений МНО, билирубина, креатинина крови в соответствующей системе счисления.

Для оценки отдаленного прогноза и выживаемости при HCV-циррозе большое значение имеет альбумин сыворотки. При снижении синтетической способности печени ( 35 г/л) — см. график ниже. (по К.П.Майер «Гепатит и последствия гепатита», http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/hep.510310236/pdf)

Сайт создан в образовательных целях и не предназначен для самолечения или самодиагностики. Если у Вас гепатит С, некоторые советы могут не подходить в конкретно Вашей ситуации, проконсультируйтесь с грамотным врачом. Некоторая информация на сайте может быть несколько устаревшей.
Перейти на главную страницу сайта

Антиретровирусная терапия online

Сайт предназначен для медицинских и фармацевтических работников 18+

Возврат на новых схемах терапии ВГС (SOF+LED или DAC или VEL)

Здравствуйте, сегодня получила анализы 3 месяца после ПВТ . ПЦР обнаружено (((( сдала количество,сижу реву(((( что дальше делать? ВИЧ + , ПВТ 2011 не ответ, ПВТ гепсинат ЛП 3 месяца: 2,4,6,8,10,12 неделя — Помогите, с ума сойду сейчас. Неужели я в этих 5% (((((

Добрый день Доктор! Прошу Вашу рекомендацию. Гепатит С , генотип 3 . Фиброз 2. Принимала препарат Velpanat ( Соф + Вел).
4 недели ПЦР не обнаружено ( чувствительностью 60 ме).
Биохимия в идеале.
12 недель ПЦР чувствительностью 15 Ме обнаружила. Биохимия в идеале.
Т.е. как я понимаю реакция на препарат была, но до конца не убрался вирус ? Или это значит что Терапия не подошла. Как быть дальше? Продолжить чем-то или ждать следующих дженериков и попробовать через год например? Есть ли какие то анализы определяющие что появились мутации и как их уточнить ? Заранее благодарю за ответ.

Вообще ничего не делать. Через 4 и 12 недель после окончания терапии повторить тест, и в другой лаборатории.

Всем добрый вечер. А есть тут кто-то у кого реально были подтверждены мутации после ПВТ HCV 1b Hepcinat LP или другой современной схемы лечения, и кто прошел успешно (или нет) повторный курс ПВТ другими препаратами. Очень хочется услышать ободряющие слова, что это не безрезультатно и есть хоть какая-то статистика повторных ПВТ схем с хорошим результатом. Откликнитесь, пожалуйста. Очень нужна помощь в правильном подборе препаратов для повторной ПВТ после выявления мутаций. Спасибо заранее.

Всем, добрый вечер! Прошел год. Возможно, все-таки появилась статистика по схемам повторной ПВТ после мутаций? Напомню о себе: HCV 1b c 1998г., 54 года, был фиброз 0, сейчас 0-1, прошла ПВТ летом 2016, 12 недель Hepcinat LP, был минус на 4-ой неделе, а потом возврат через 6 месяцев. Прошло 2 года.. Статистики по повторным схемам перелечивания так и нет.

SOF+VEL+VOX в виде нескольких дженериков доступны.

Спасибо) Помогите найти выходы. Через индусов своих пробовала, у них нет((( Готова сразу заказывать.

процент успеха «первичных ПВТ» высок, поэтому история возвратов тут минимальна. и из повторных ПВТ тут была вроде бы одна и успешная история. так что статистика местная не так богата и пропорциональна не такой богатой статистике официальной в соответствующем масштабе.

Смотрите так же: Договор поставки в европе

Здравствуйте, доктор! Напомню про себя ВИЧ (терапия калетра, абакавир, ламивудин), гепатит С, генотип 3, фиброз 1, ранее лечения не проводилось. С 8 декабря принимаю терапию соф+дак, количественный с определением менее 300 результат менее 300, качественный на 8 неделе положительный. Окончание терапии 12 недель будет 5 марта. Сегодня была у врача она назначила сдать анализы на мутацию вируса и еще раз сдать количество. Все сдала, теперь надо ждать результаты. Но она мне сказала, что скорее всего после окончания этой терапии мне нужно будет переходить на другую — софасвел, но вроде как гарантии тоже нет. А есть ли вообще эффективная терапия для генотипа 3 с ВИЧ? Доктор я в отчаянии. Я просто не знаю что делать. Я Вам уже писала об этом, Вы мне сказали дождаться окончания терапии, а что дальше? Я просто не понимаю, если будет положительный ответ, то мне сразу нужно переходить на следующую терапию или через какое то время? И стоит ли мне на нее переходить или все таки нужен рибаверин (хотя конечно я его очень боюсь). Мне сказали, что после окончания терапии, в случае если вирус не пропал, то в течении месяца-двух он вырастит еще больше чем был до терапии, то есть можно сделать вывод, что я не только не помогла себе, но и сделала еще хуже((. Про софасвел я читала на вашем сайте и тоже поняла, что он для моего генотипа тоже вроде как не помощник, так а что в моем случае мне все таки может помочь? И еще, а если я не сразу начну следующий курс, насколько это опасно для моего здоровья- учитывая мои заболевания? Ведь в моем случае еще наверно и не все препараты совместимы с терапией ВИЧ? Какой то замкнутый круг! Доктор, я вообще не истеричная, но сейчас читая свой текст вижу истерику, помогите мне пожалуйста, я очень надеялась на отрицательный результат, он мне нужен для беременности. Очень прошу ответьте мне подробно. Спасибо!

. были тут у нас случаи, что и на крайней 12-й неделе ПВТ плюсовал ПЦР, однако ж в итоге получали УВО. да и в протоколах о том же речь — УВО дает окончательный ответ. рановато вы печалитесь да и без повода)

У меня.Первый минус на 12 с половиной неделях. При том, что я решил пойти дальше и «допил» еще два месяца (всего получилось пять). В течение последних двух месяцев еще три раза получал «не обнаружено». Сейчас дожидаюсь УВО4, если Бог даст.

А какие Вы принимали препараты? и вы сами решили продлить или Вам доктор сказал? Просто мне говорят, что надо переходить на другой препарат((( еще на 3 месяца.

Соф+дак Египет — три месяца,
затем Соф+дак Индия от Натко — месяц,
далее месяц снова тот же Египет (ибо оставался про запас).
Решение о продлении принимал сам, из-за позднего минуса, на всякий пожарный.
Буквально завтра сдаю кровь с надеждой на УВО 4. Отпишусь по результату.

Это вы в нужный момент появились, но если честно — я про других думал, но это же хорошо, когда хороших примеров много, так ведь ? ))
Успешного вам УВО, все должно быть хорошо)))

Нашел сходую ситуацию. у Face off первый минус на 12.5 неделях.у меня к концу 10 ой неделе нагрузка 413 копий. и фиброз 1.интересно. значит мой случай не единичный.

именно и-за «неединичности» таких случаев рекомендации говорят об УВО4 как об основном показателе, а не о контрольных 12-ти неделях(ну или 24-х)

Так мне бы тоже пора минус поймать. читаю вообще было ли такое у кого н будь что на 10 ой неделе нагрузка еще осталась как у меня ! Если верить лаборатории 413 копий!!но в итоге вылечились

так статистика и складывается из всяких случаев, на этом и рекомендации строятся. если говорить о нашей местной статистике, то тут в профильной ветке пара случаев отмечалась, один точно помню — 1гт ,на Соф+Лед , на 12 недель был плюс,а затем УВО — минус

Спасибо, я надеюсь)

Генотипирование не получится, как и количественный анализ, не будет там пороговых значений годных для оценок. Отчаиваться рановато, у кучи людей на 8 неделях что-то ловило, однако, успех в итоге. Паникуете без повода.

Добрый вечер, Доктор! Пришли все мои анализы, вот результаты:
1. РНК вируса гепатита С, определение генотипов расширенное —результат — Генотип не определяется.
2. Примечание к РНК вируса гепатита С, определение генотипов — результат — РНК вируса гепатита С не выявлена.
3. РНК HСV, количественное ультрачувствительное исследование — результат — Не обнаружено (Аналитическая чувствительность 10 МЕ\мл, линейный диапазон измерения 30-1*10 в 8 степени. Концентрация вируса в результате ответа указывается при значении 30 МЕ\мл и выше).
4. РНК HСV, качественное ультрачувствительное исследование — результат — Обнаружено.
Эти анализы были сданы в конце 9 недели терапии соф дак, генотип 3 с ВИЧ. Подскажите, пожалуйста, когда мне опять идти сдавать анализы? и Какие? и что вообще делать дальше? Эту терапию доведу до 12 недель, а дальше что? Спасибо за ответ!

Вот чувствительность качества не ясна, но возможно, что она банально ниже чувствительности количества, которое минусует, ну и неопределяющийся генотип тоже в сторону минуса может свидетельствовать. а качествоо всякие «остатки распада» вылавливает.

Вот через 12 недель после того, как закончите повторить обычный качественный дешевый ПЦР с порогом в 60 МЕ, чтобы убедиться, что все прошло успешно.

Всем здравствуйте. 12 недель -ПЦР НЕ ОБНАРУЖЕНО)))) всем большое спасибо за поддержку.

С успешным окончанием ПВТ и успеха с УВО !

В процессе лечения все сдавал в Гемотесте, пересдал в Инвитро (правда врач СЦ сегодня сказал что лучше было бы в СМД)
Только что пришли результаты(сдавал ультракачество и количество на всякий случай сразу):

Вирус гепатита С чувст.(кач) РНК не обнар Чувствительность определения РНК ВГС — 15 МЕ/мл.
РеалБест ВГС ПЦР**

Вирус гепатита С (кол.) РНК не обнар ме/мл Чувствительность определения — 60 МЕ/мл. РеалБест ВГС ПЦР**

что же было в Гемотесте?хмм.

Ну вроде выдохнул , теперь ждать 12 недель я так понимаю и опять сдавать.
Может сразу ультру , или это деньги на ветер?

Из печального, сегодня получил результаты по анализам СЦ, за полгода ИС упал с 436 до 390 и ВН выросла до 220000(((
Врач уже сам говорит, что пора теру, эх,и жить охота, и какашки есть неохота))
Заикнулся про то, что могу если надо сам покупать, сказал, что не нужно, что подберет получше, препараты есть, но какие, не сказал..

Может сразу ультру , или это деньги на ветер?
Именно туда.

Со второй по 12 неделю было отрицательно, курс был соф плюс лед, генотип 1b
Через месяц после окончания теры сдал на вн и получил 3,3 на 10*3 копий на мл

Опять по новой пить тот же курс или что то другое?

Ждать доступности к концу будущего года дженерика соф/вел/вокса, а ещё лучше — соф+глекапревир/пибрентасвира.
Утверждённые же на сегодняшний день схемы перелечивания 1-ого генотипа дороги и не так чтобы блещут доказанной эффективностью.
Скажем, самую сильную на сегодняшний день схему соф+Зепатир финансово потянете? Дженериков у Зепатира нет, а оригинал в РФ официально не поставляется.

Перепроверить в другой лабе для начала.

Спасибо огромное за ответ! НО я не очень поняла его суть) сомнительно, что съест? или что сомнительно?12 недель- это целых 3 месяца, я переживаю, что он снова размножится и тогда его сложнее будет выводить.

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, у вас в итоге получился «минус»? Просто у меня сейчас заканчивается терапия и по анализам обнаружено, не знаю, что дальше делать((. Буду благодарна за ответ.

Сомнительные результаты лаборатории.

Здравствуйте,прохожу курс (HEPCENAT LP) 1 генотип на начало терапии нагрузка 4400000
2 Неделя-ОБНАРУЖЕНО
6 Неделя-ОБНАРУЖЕНО
8 Неделя-ОБНАРУЖЕНО
10 Неделя-Не ОБНАРУЖЕНО
11 Неделя-Не ОБНАРУЖЕНО
Осталось 7 таб(((
не знаю что делать дальше?Может продлить курс до 24 недель.
СПАСИБО

Ничего. По протоколу все.

. мне тогда остался другой ответ — лаба лажает ?

Или цепляет РНК-мусор, ну, т.е. да, лажает опять же.

Доброго времени! ПРошла курс 12 нед. Соф+Дак, генотип 3b, нагрузка была 930 тысяч, по ВИЧ нагрузка 0(терапия). Курс окончен 3 недели назад, пришел результат анализа из ИНВИТРО:»ОБНАРУЖ.Получен результат на границе чувствительности тест-системы (проверено дважды).
Чувствительность определения — 60 МЕ/мл.
РеалБест ВГС ПЦР**»
Не знаю что и думать.Может его иммунитет съест?))) Или стоит бить тревогу? Возможно, повторить курс?

Через 12 недель перепроверить. Не невозможно, но с учетом, что речь идет о 30-50МЕ — сомнительно.

ищите ответы на вопросы по КИ на hcv-trials

софосбувир+паритапревир/ритонавир/омбитасвир 12 недель
а вот эта очень экзотичная схема и правда неплохо себя показала в КИ в качестве повторной ПВТ,в частности для 3гт очень неплохо даже.
Где можно ознакомиться с результатами КИ данной схемы именно по генотипу 3?
Вопрос вдогонку: кто-нибудь тестировал эффективность схем соф+дак+сим и соф+дак+асун для генотипа 3?

Главное публичное лицо движения за доступные дженерики препаратов прямого действия против вируса гепатита C доктор Джеймс Фримен рекомендует для пациентов с генотипом 1, независимо от степени фиброза, следующие схемы для перелечивания возвратов после прохождения курса лечения официальными схемами EASL2015 и AASLD2016:
софосбувир+даклатасвир+симепревир 12 недель
софосбувир+даклатасвир+асунапревир 12 недель
софосбувир+паритапревир/ритонавир/омбитасвир 12 недель
софосбувир+грязепревир/элбасвир 12 недель
Добавлять рибавирин не запрещается, но особого смысла доктор в нём не видит.

Упаковку оригинального симепревира (не дженерик!) на 4 недели можно приобрести непосредственно в Египте под брендом Olysio за $315. Обычно Olysio продаётся в комплекте c дженериком софоcбувира за $416 (ещё летом 4-недельный комплект соф+сим стоил $507). Курьер тамошних интернет-аптек доставит заказ прямо в гостиницу. У СНГшных барыг Olysio обойдётся в $700 — зато ехать в Египет не надо.
Асунапревир (Сунвепра) имеется в российских аптеках по цене от 11 000 ₽ за 4-недельный курс.
Паритапревир/ритонавир/омбитасвир — это трёхкомпонентая составляющая четырёхкомпонентного комплекта Viekira Pak, но без дасабувира. Торговое наименование трёхкомпонентного комплекта — Viekirax (в ЕС и Японии)/Technivie (в США)/Qurevo (в Египте). Это всё оригиналы — не дженерики! Без дасабувира этот набор справляется только с генотипом 4, дасабувир расширяет показания и на генотип 1. Поскольку в Египте свыше 90% больных гепатитом C заражены именно генотипом 4, AbbVie поставляет в Египет по льготной программе именно трёхкомпонентный состав. Официально в египетской аптеке Курево не купишь — препарат распределяется по инфекционным больницам, но. это ж арабы. В общем, добрые люди завозят Курево в СНГ по цене от $800 за 4-недельный курс. На практике, Курево+софосбувир не только дешевле полноценной Viekira Pak, но и удобнее в приёме (1 раз в сутки вместо 2 раз в сутки), и гораздо эффективнее (софосбувир гораздо сильнее дасабувира). Однако из-за замены дасабувира на софосбувир побочек у схемы несколько больше.