Приказ 475 о мерах профилактики острых кишечных инфекций

Меры профилактики острых кишечных инфекций

Мурманская область , 24.02.2014 г.

Меры профилактики острых кишечных инфекций

• Учитывая неустойчивую эпидемиологическую ситуацию, предстоящий сезонный подъем заболеваемости острыми кишечными инфекциями, Управление Роспотребнадзора по Мурманской области напоминает о необходимости соблюдения основных мер профилактики острых кишечных инфекций:

• Поддерживайте чистоту в помещениях, используемых для приготовления пищи, соблюдайте правила личной гигиены.
• мойте руки, перед тем как брать продукты и приготовить пищу;
• мойте руки после туалета;
• содержите в чистоте все поверхности и кухонные принадлежности, используемые для приготовления пищи;
• предохраняйте кухню и продукты от насекомых, грызунов и других животных.
• Разделяйте сырые и готовые к употреблению продукты на всех этапах их хранения, обработки.
• для обработки сырых продуктов пользуйтесь отдельными кухонными приборами и принадлежностями (ножами, разделочными досками);
• храните продукты в закрытой посуде для предотвращения контакта между сырыми и готовыми продуктами.
• Хорошо прожаривайте или проваривайте продукты.
• тщательно прожаривайте или проваривайте продукты, особенно мясо, птицу, яйца и морские продукты;
• доводите такие блюда, как супы и жаркое, до кипения. При готовке мяса или птицы, их соки должны быть прозрачными, а не розовыми, рекомендуется использование термометра;
• тщательно подогревайте приготовленные ранее продукты.
• Храните продукты при безопасной температуре.
• не оставляйте приготовленную пищу при комнатной температуре более чем на 2 часа;
• охлаждайте без задержки все приготовленные и скоропортящиеся пищевые продукты (желательно ниже 5° С);
• держите приготовленные блюда горячими (выше 60° С) вплоть до сервировки;
• не храните пищу долго, даже в холодильнике;
• не размораживайте продукты при комнатной температуре.

1. Используйте безопасную воду и безопасные сырые продукты.
2. • используйте безопасную воду или обеспечьте ее безопасность в результате обработки;
   • выбирайте продукты, подвергнутые термической обработке в целях повышения их безопасности, например, пастеризованное молоко;
   • мойте фрукты и овощи безопасной водой, особенно когда они подаются в сыром виде;

не употребляйте продукты с истекшим сроком годности.

Размещен: 29 Декабря 2017 г.

О внесении изменений в санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика острых кишечных инфекций»

Вид документа — Постановление
Номер — № 149
Дата принятия — 05.12.2017 16:05:00

Файлы для загрузки

© « Федеральная служба по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия
человека» 2018

Почтовый адрес:
Вадковский переулок дом 18, строение 5 и 7
г. Москва, 127994

Телефон для справок:
8 (499) 973-26-90
Электронная почта

Автореферат и диссертация по медицине (14.02.02) на тему: Эпидемиологические аспекты и этиологическая расшифровка острых кишечных инфекций вирусной этиологии (по материалам Тюменской области)

Автореферат диссертации по медицине на тему Эпидемиологические аспекты и этиологическая расшифровка острых кишечных инфекций вирусной этиологии (по материалам Тюменской области)

ИВАНОВА Галина Николаевна \

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ РАСШИФРОВКА ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ (по материалам Тюменской области)

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук (ведущий научный сотрудник лаборатории эпидемиологически и социально-значимых инфекций ФГБУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека» СО РАМН)

доктор медицинских наук (профессор кафедры эпидемиологии ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ)

Мефодьев Владимир Васильевич Астафьев Виктор Александрович

Владимиров Николай Иванович

Ведущая организация: Федеральное государственное бюджетное учреждение науки «Екатеринбургский научно-исследовательский институт вирусных инфекций» Роспотребназора РФ

Защита состоится «23 » мая 2013 г. в_часов на заседании Диссертационного совета ДМ 001.038.01 при ФГБУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека» СО РАМН (664003, г. Иркутск, у. Тимирязева, 16).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека» СО РАМН

Автореферат разослан «20» апреля 2013 г.

Учёный секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Острые кишечные инфекции (ОКИ) наносят значительный социально-экономический ущерб [Б.Я. Васильев, 2000; И.Л. Шаханина с соавт.,2006; Г.Г. 0нищенко,2010]. ВОЗ ежегодно регистрирует более 1 млрд. диарейных заболеваний, 60-70 % из которых приходится на детей до 14 лет [Н.В. Мальков с со-авт.,2002; R. Beaglehole et al., 1993; J. Bryce et al., 2005; ORyan et al., 2005; Beque et al., 2009 ]. В настоящее время происходит смена этиологических агентов ОКИ, на первый план возбудителями этих инфекций выходят вирусы (до 5080 %) с преобладанием ротавирусов группы А и норовирусов 2 типа [Н.В. Во-ротынцева с соавт.,2001; А.Т. Подколзин и соавт., 2004, 2007; В.И. Сергевнин с соавт., 2006; А.С. Оксанич с соавт., 2007; Armah et al., 2003; Corratupo et al., 2006]. В этиологической структуре острых кишечных инфекций вирусной этиологии на долю ротавирусов группы А приходится от 20 до 60 % случаев, которые по всему миру ежегодно уносят более 500 тыс. детских жизней [М. Lunchetal., 2003; U. Parashar et al., 2006]. В инфекционной патологии Российской Федерации (РФ) из 40 млн. регистрируемых инфекционных и паразитарных заболеваний в стране ОКИ составляют ежегодно до 700 тыс. случаев [В.И. Покровский с соавт., 2002]. Рост показателей заболеваемости ОКИ в России обусловлен, главным образом, ротавирусной инфекцией (РВИ), уровень заболеваемости которой за последнее десятилетие вырос в 7 раз [Г.Г. Онищенко, 2010]. Имеющиеся статистические данные не отражают истинного уровня заболеваемости ОКИ в стране, причём даже у детей отмечается существенная гипо-диагностика РВИ из-за недостаточного охвата лабораторными обследованиями больных ОКИ [А.Т. Подколозин с соавт., 2008]. В последние годы причиной госпитализации чаще становятся гастроэнтериты норовирусной этиологии [С.А. Дорошина, 2010]. На третьем месте по частоте возникновения — астрови-русная инфекция [А.Т. Подколозин с соавт,.2004, 2007,2009; M.Koopmans 2008].

В 2005-2009 гг. референс — центр по мониторингу возбудителей ОКИ при ФГУН «ЦНИИ эпидемиологии» провёл значительные исследования по расшифровке этиологии ОКИ на территории России и [P]G- генотипированию ротавирусов группы А. Данное исследование являлось частью программы ВОЗ по оценке значимости ротавирусов в этиологии острых гастроэнтеритов, в данном проекте участвовала и автор данной работы. Исследования касались главным образом больных ОКИ, госпитализированных в инфекционные стационары. Поэтому было актуально изучение особенностей эпидемиологического проявления РВИ среди населения и распространения возбудителей на объектах окружающей среды в соответствии с выдвинутым В.В. Мефодьевым с соавт. [2006] научным положением о водоассоциированных кишечных инфекциях. Нам представлялось важным изучить особенности эпидемиологического проявления РВИ среди населения разных территорий Тюменской области и распространение возбудителей на объектах окружающей среды. Являются актуальными исследования по изучению этиологии, клиники и патогенеза ОКИ ви-

русной этиологии на территории Тюменской области, где интенсивные показатели заболеваемости этими инфекциями выше по сравнению с показателями в РФ в 3,9 раза.

Выявить особенности эпидемического процесса кишечных инфекций вирусной этиологии в Тюменской области и генетический спектр ротавирусов группы А для совершенствования системы эпидемиологического надзора и улучшения их лабораторной диагностики.

1. Изучить структуру и спектр возбудителей ОКИ в Тюменской области и у пациентов, госпитализированных в Тюменскую областную инфекционную клиническую больницу.

2. Изучить закономерности проявления эпидемического процесса кишечных инфекций вирусной этиологии в Тюменской области за многолетний период (1993-2011 гг.), с выявлением территории риска, контингентов риска, времени риска и факторов риска.

3. Изучить генетическое разнообразие ротавирусов группы А, циркулирующих на территории Тюменской области.

4. Изучить клинические особенности и один из механизмов патогенеза рота-вирусной инфекции (на модели деформации мембран эритроцитов).

5. Внести дополнения в информационную и диагностическую подсистемы эпидемиологического надзора кишечных инфекций вирусной этиологии с учётом региональных особенностей.

Научное и теоретическое значение исследований заключается в реализации целостного подхода к этиологической расшифровке кишечных вирусных инфекций и выделения доминирующих генотипов ротавирусов группы А на территории Тюменской области. Впервые расшифрован спектр микроорганизмов, вызывающих ОКИ, прослежена помесячная динамика частоты обнаружения различных вирусов (ротавирусов группы А, норовирусов 1 и 2 генотипов, аденовирусов группы Б, астровирусов, саповирусов) и бактерий (шигелл, кам-пилобактеров и сальмонелл) в клиническом материале, а также влияние природно-климатических факторов на внутригодовую динамику выделения возбудителей.

Впервые выявлены региональные особенности современного эпидемического процесса кишечных инфекций вирусной этиологии, в том числе обусловленных ротавирусами группы А и норовирусами 2 генотипа. Впервые проведено ранжирование административных районов Тюменской области по уровню заболеваемости ротавирусной инфекцией, выявлены территории со стабильно высоким уровнем заболеваемости, проведена эпидемиологическая оценка факторов риска.

Определены клинико-лабораторные критерии постановки диагноза кишечных инфекций вирусной этиологии. Изучены клинические особенности ротави-русной и норовирусной инфекций и один из механизмов патогенеза РВИ на модели деформации мембран эритроцитов, определении показателей агрегации и деформабильности эритроцитов.

В результате выполненных исследований сопоставлена эффективность бактериологического и молекулярно-генетического методов диагностики в расшифровке шигеллёзов и сальмонеллёзов; иммуноферментного анализа, им-мунохроматографического и молекулярно-генетического методов при диагностике острых кишечных инфекций вирусной этиологии, что позволило получить объективные данные о диагностической информативности данных методов лабораторного исследования в расшифровке этиологии острых кишечных инфекций и улучшить расшифровку ОКИ неустановленной этиологии для оптимизации лечебно-профилактических мероприятий при этих инфекциях. Результаты клинико-лабораторных исследований способствовали более эффективной диагностике и выбору адекватной терапии ОКИ вирусной этиологии. Расшифровка этиологии вирусных кишечных инфекций и установление возможных факторов риска способствовали совершенствованию управления эпидемическим процессом ОКИ вирусной этиологии.

Внедрение результатов исследования в практику

Внедрение результатов работы в практическое здравоохранение способствовало стабилизации заболеваемости ОКИ вирусной этиологии, в первую очередь РВИ. Разработано и издано методическое пособие «Эпидемиология, клиника и профилактика диарейных вирусных инфекций», утверждённое и рекомендованное Учёным советом ФПК и ППС ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения РФ. — Тюмень: ООО Печатник, 2011. — 76 с. Материалы диссертации включены в бюллетень Референс-центра по мониторингу возбудителей острых кишечных инфекций. — М., 2010; в отчёт ЦНИИ эпидемиологии по проекту 2935р «Эпидемиология вирусных кишечных инфекций в России: разработка новых подходов для выявления и характеристики возбудителей » за период 2005-2007 гг.; в методические рекомендации ЦНИИ эпидемиологии «Адаптированная к практическому применению методика [Р]й типирования ротавирусов группы А», в региональные организационно-исполнительские документы по профилактике ОКИ.

Материалы исследования и разработанные на их основе региональные рекомендации используются в деятельности Департамента здравоохранения Администрации Тюменской области, Управления Роспотребнадзора по Тюменской области, ФБГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тюменской области», в работе ЛПУ, в частности Тюменской областной инфекционной клинической больницы, лабораторий; в учебно-педагогическом процессе кафедр медико-профилактического дела и инфекционных болезней с курсом детских инфекций ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» Минздрава РФ.

Положения, выносимые на защиту

1. Региональной особенностью ротавирусной и норовирусной инфекций в Тюменской области являются эксплозивный рост заболеваемости в многолетней динамике, обусловленный распространением вирусов с инфицированной водопроводной водой, как главного фактора передачи этих возбудителей.

2. Ведущими возбудителями острых кишечных вирусных инфекций с установленной этиологией в Тюменской области являются ротавирусы группы А с преобладанием генотипов P[8]G4 и P[8]G1 и норовирусы 2 генотипа; наибольшая частота обнаружения их в клиническом материале от больных ОКИ зарегистрирована в феврале-апреле и октябре — декабре.

3. Направлениями совершенствования управления эпидемическим процессом ротавирусной инфекции и других острых кишечных инфекций вирусной этиологии на этапе стабилизации является улучшение их лабораторной диагностики и расширение спектра возбудителей при мониторинге среди заболевших и на объектах окружающей среды.

Диссертация апробирована на заседании Проблемной комиссии «Актуальные проблемы инфекционной патологии» ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации 28 марта 2012 г., протокол №1.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

— областной научно-практической конференции, посвященной 65-летию образования государственной санитарно-эпидемиологической службы Тюменской области. — Тюмень, 2009;

— международной научно-практической конференции «Геномные технологии в медицине и медицинское образование на рубеже веков». — Алматы, 2006.

— межрегиональной конференции «Актуальные вопросы инфекционных заболеваний».- Тюмень, 2010;

— секции Российского национального конгресса: «Человек и лекарство УРАЛ — 2007» — Тюмень, 2007; «Человек и лекарство УРАЛ — 2010». -Тюмень, 2010.

— IX и X съездах Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. — Москва, 2007, 2012.

По теме диссертации опубликовано 19 научных работ, из них 3 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ для изложения основных положений кандидатских диссертаций; одна работа — в международном журнале «The Journal of Infectious Diseases» (2009).

Автором определены основные задачи и объем работы, выбраны объекты для исследования. Собраны эпидемиологические и клинические данные, проведены бактериологические, иммунохроматографические, иммунологические исследования материалов от больных и из внешней среды, проанализированы полученные результаты. Автор лично сформулировала основные положения и выводы диссертации, подготовила автореферат диссертационной работы. В целом личный вклад автора в выполнение исследований составил более 80 %.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 164 страницах текста компьютерной верстки, иллюстрирована 23 таблицами, 28 рисунками. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, глав собственных исследований, заключения, выводов. Библиографический указатель содержит 212 источников, из 65 работ отечественных и 147 зарубежных авторов.

Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы Тюменской государственной медицинской академии, номер государственной регистрации 01.200925347.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучение эпидемического процесса ОКИ в Тюменской области проведено по данным официальной учётной и отчётной документации Управления Роспо-требнадзора по Тюменской области за 1993 —2011 гг. (статистические отчётные формы №№ 2, 6-05, 23), данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики о численности различных возрастных групп населения области за указанный период. Исследовались следующие параметры: структура заболеваемости, уровень, многолетняя и внутригодовая динамика заболеваемости, интенсивность эпидемического процесса на различных территориях и в разных возрастных группах населения. Обработка цифровых данных проводилась с использованием дескриптивной статистики в виде степенных средних (M ± m). Для проверки статистических гипотез использовались параметрические методы (t-критерий Стьюдента) при критическом уровне значимости нулевой гипотезы, равном 5%. Обработка данных проводилась с использованием электронных таблиц Microsoft Office Word 2010, Microsoft Office Exel 2010 и программы Statistica 6.0. Сбор клинического материала от пациентов с ОКИ в период с декабря 2005 г. по декабрь 2007 г. и в 2008-2009 гг. для молекулярно-генетического тестирования проводился в ГЛПУ «Тюменская областная инфекционная клиническая больница». Бактериологическое исследование фекалий для выявления патогенных энтеробактерий (шигелл, сальмонелл, энтеропатогенных эшерихий) проводилось в соответствии с нормативными документами, регламентирующими микробиологическую диагностику заболеваний, вызванных энтеробактериями: МУ № 04723/3 от 17.12.1984 г. «Микробиологическая диагностика заболеваний, вызываемых энтеробактериями»; СП

3.1.1. 1117-02 от 17.03.2002 «Профилактика кишечных инфекций», СП 3.1.7. 2616-10 «Профилактика сальмонеллёза», Приказ № 475 от 16.08.1989 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваний острыми кишечными инфекциями в стране»; МУ 4.2.2723-10 «Лабораторная диагностика сальмонеллёзов, обнаружение сальмонелл в пищевых продуктах и объектах окружающей среды». Детекция ротавирусного антигена в фекалиях больных с применением ИФА проводилась с использованием тест-систем для выявления антигена ротавируса группы А «Рота-Антиген» (НПО «Аквапаст», г. Санкт-Петербург) и «Ротавирус-антиген-ИФА-БЕСТ» (ЗАО «ВЕКТОР-БЕСТ», г. Новосибирск) на планшетном иммуноферментном анализаторе «Stat Fax 3200» (Awareness Technology, США). Для экспресс-диагностики применяли иммуно-хроматографический метод (ИХА). Использовались тест-системы для одно-этапного качественного определения ротавирусного антигена «Рота CtokR-5178» («Novamed Ltd», Израиль) с уровнем порога концентрации 1х106 вирусов/мл. Для детекции нуклеиновых кислот возбудителей ОКИ молекулярно-генетическим методом и выборочного типирования ротавирусов группы А пробы фекалий забирались в соответствии с МУ 1.3.194-03 «Организация работы при исследованиях методом ПЦР материала, инфицированного микроорганизмами 1-Й групп патогенности» и МУ 4.2.2039-05 «Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории» и исследовались в лаборатории Референс-центра по мониторингу кишечных инфекций ФГУН «ЦНИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора (Москва).Для выделения нуклеиновых кислот из проб фекалий использовались наборы реагентов «Рибо-сорб» и «ДНК-сорб», для получения комплементарной ДНК на матрице РНК применялся набор реагентов «Реверта-L», в дальнейшем образцы тестировались с использованием комплекта реагентов для мультиплексной гибридизационно-флуоресцентной детекции наиболее распространённых возбудителей ОКИ «Ампли Сенс ОКИ-скрин», обладающих высокой аналитической чувствительностью, производства ФГУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора. Для типирования ротавирусов была использована мультиплексная ПЦР с гибридиза-ционно-флуоресцентной детекцией. Исследование фекалий проводилось в рамках проекта 2935р «Эпидемиология вирусных кишечных инфекций в России: разработка новых подходов для выявления и характеристики возбудителей» 2005-2007 гг. (научный руководитель академик РАМН В.В. Малеев). Для изучения одного из механизмов патогенеза РВИ на примере мембран эритроцитов образцы крови забирались с соблюдением правил септики и антисептики в вакуумные пробирки Vacuette с EDTA-K3 (Greiner Bio-one, Австрия) от пациентов, у которых в копрофильтрате обнаружен ротавирусный антиген. Совместно с д.м.н., профессором С.А. Сторожком изучалась агрегация эритроцитов с применением прибора автоматического эритроцитарного агрегометра МА-1 («Myrenne GMBH», Германия) по методу H. Schmid-Shonbein (1981). Способность эритроцитов к деформации оценивали с помощью метода эктацитомет-рии. Для оценки способности эритроцитов к деформации с помощью эктацито-метра использован индекс деформабильности (ГО).

ЗАКОНОМЕРНОСТИ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

За изучаемый период в Тюменской области регистрировалось 187895 случаев заболеваний суммой ОКИ (в среднем 9889 случая в год; минимальное число случаев — 7799 в 1997 г., максимальное — в 2007 г. — 11349 случая). Средний многолетний показатель заболеваемости суммой ОКИ составил 735,2 ± 3,82 96ооо, с выраженной тенденцией к росту (Тпр= +8,29; р 0,05). Агрегационная способность эритроцитов больных ротавирусной инфекцией всех возрастных групп как в статическом (т), так и в динамическом режиме (т1), была достоверно выше степени агрегации эритроцитов здоровых людей. Корреляционным анализом показана отрицательная зависимость между уровнем деформабильно-сти и значением агрегации эритроцитов. Степень выраженности этих показателей определяется тяжестью патологического процесса. Однако у группы больных с высоким риском рецидивов, на фоне резкого ухудшения реологических детерминант эта зависимость становится отрицательной.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР И КОНТРОЛЬ

ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

Реализация системы эпидемиологического надзора (ЭН) острых кишечных инфекций вирусной этиологии в Тюменской области предусматривала: выявление, учёт и регистрацию случаев заболеваний детей и взрослых в рамках общепринятой системы экстренных извещений; активное выявление больных и носителей возбудителей вирусных кишечных инфекций в очагах и передача информации о них в Центр гигиены и эпидемиологии; эпидемиологическое обследование очагов кишечных вирусных инфекций в организованных коллективах при регистрации 2 и более случаев; систематический оперативный и ретроспективный анализ всей собранной информации; составление аналитических отчётов и постановка эпидемиологического диагноза для обоснования рекомендуемых профилактических и противоэпидемических мероприятий. Нами предложена усовершенствованная схема управления ЭП острых кишечных инфекций вирусной этиологии. Для диагностики ОКИ вирусной этиологии в ряде лабораторий Тюменской области применяется молекулярно-генетический метод (ПЦР), позволяющий выявить наличие в копрофильтрате РНК ротавируса группы А, норовируса 2 типа, астровирусов и ДНК аденовирусов Б. Использование на практике адаптированной к практическому применению методики ге-нотипирования ротавирусов группы А позволило выявить спектр и динамику изменений генетического разнообразия циркулирующих возбудителей. Проведение исследований по [Р] в- генотипированию ротавирусов группы А может служить фактором прогностической оценки эффективности иммунопрофилактики, способствовать расшифровке локальных вспышек в организованных кол-

лективах, установлению внутрибольничной их циркуляции, осуществлению мониторинга за сменой доминирующего возбудителя.

К факторам повышения риска заболеваемости ОКИ относятся: выявление при плановом мониторинге антигенов или РНК /ДНК кишечных вирусов в объектах окружающей среды; появление нового генотипа и увеличение его удельного веса в этиологической структуре (по данным молекулярно-генетических исследований); повышение заболеваемости острыми кишечными инфекциями на соседних территориях (в первую очередь в холодный период года); формирование новых коллективов, способствующих заносу возбудителей инфекции и снижению иммунной прослойки в организованных коллективах, нарушение санитарно-эпидемиологических, технологических требований на эпидемически значимых объектах (предприятия по производству и реализации пищевых продуктов, объекты водоснабжения); нарушение санитарно-противо-эпидемического режима в образовательных и лечебно-профилактических учреждениях (скученность, нарушение режимов мытья посуды, игрушек, профилактической дезинфекции и т.п.); возникновение аварийных ситуаций на объектах водоснабжения и канализования и предприятиях, связанных с производством и реализацией пищевых продуктов. Система ЭН острых кишечных инфекций вирусной этиологии включала динамическое наблюдение не только за манифестной заболеваемостью, но и за проявлениями «скрытой» части ЭП, особенно среди детей, госпитализированных в стационары с острыми воспалительными респираторными заболеваниями (ОРВИ, бронхиты и т.п.), взрослых работников молокоперерабатывающей промышленности, пациентов детских больниц и отделений, беременных женщин, представляющих собой потенциальных источников спорадической и вспышечной заболеваемости. В Тюменской области с 2005 г. в целях более полной расшифровки ОКИ неустановленной этиологии среди лиц, обратившихся за медицинской помощью с кишечными расстройствами, было регламентировано проведение исследования фекалий на наличие антигена ротавируса группы А у всех детей и взрослых — по клиническим и эпидемиологическим показаниям (в период сезонного подъёма, регистрация групповой и вспышечной заболеваемости как в организованных коллективах, так и среди населения). Увеличивающееся из года в год количество целенаправленных исследований на обнаружение ротавирусов группы А и других вирусов у больных ОКИ привело к регистрационному росту показателей заболеваемости данными инфекциями на фоне снижения показателей заболеваемости ОКИ. Обследованию на наличие вирусов в копрофильтрате подлежат и трудовые мигранты, прибывающие на территорию области из стран СНГ и юго-восточной Азии. Исследование смывов с санитарно-значимых объектов ЛПУ на БГКП рекомендовано дополнить тестированием на группу кишечных вирусов. Диагноз вирусной кишечной инфекции может быть установлен только в случае обнаружения НК вирусного агента в фекалиях молекулярно-генетическим методом и наличия клинических симптомов ОКИ. При получении отрицательного результата при тестировании проб иммунохроматографическим методом предложено продолжить их исследование методом ПЦР.

1. Структура заболеваемости населения острыми кишечными инфекциями в Тюменской области за многолетний период характеризуется снижением удельного веса ОКИ неустановленной этиологии, увеличением доли рота-вирусной инфекции за счёт расширения охвата больных с ОКИ лабораторным обследованием до 70%.

2. Особенностями эпидемического процесса ротавирусной инфекции в Тюменской области за 19-летний период являются эксплозивный рост заболеваемости в 6,6 раза, тогда как в РФ — в 2,5 раза; территории риска — 3 крупных города и 4 прилегающих к ним сельских района; выраженный зимне-весенний подъем, на который приходится 42,6% случаев РВИ; группы риска -дети первого года жизни и дети до 3-х лет, заболеваемость которых в 54 раза выше по сравнению с взрослым населением; при групповой заболеваемости у детей 0-6 лет реализуется контактно-бытовой путь, среди остального населения — преимущественно водный путь передачи возбудителя.

3. В этиологической структуре ОКИ у детей преобладают ротавирусы группы А и норовирусы 2-го типа; при использовании молекулярно-генетического метода РНК ротавирусов обнаружены в 32-40%, РНК норовирусов 2-го типа — в 18-21%, РНК астровирусов — в 3%, ДНК аденовирусов Р — в 7%. Вирусные ассоциации определяются в 9,9% исследованных проб, наиболее часто встречаются сочетания ротавирусов группы А и норовирусов 2 типа. Циркулируют 6 генотипов ротавирусы группы А, отмечена ежегодная изменчивость доминирующих генотипов с преобладанием [Р8]С1, Р[8]04 и Р[8]СЗ; отмечено появление вариантов, не типирующихся по в-типу и обнаружение в двух образцах проб двух генотипов ротавируса.

4. Клинические проявления РВИ у детей до 3 лет, в отличие от норовирусной инфекции, характеризуются более тяжёлым течением: с подъём температуры до фебрильных цифр в течение 3-5 суток, повторной рвотой на протяжении 2-3 суток, учащением актов дефекации до 10 и более раз в сутки с преобладанием водянистого стула; наличием катаральных изменений в зеве, тогда как при норовирусной инфекции температура повышается до фебрильных цифр в 26% случаев, а продолжительность лихорадки не более 3-х суток, характер стула кашицеобразный и водянистый с частотой дефекации до 5 раз в сутки, продолжительность диареи — более 5 суток; катаральные изменения в зеве встречаются крайне редко. При ротавирусной инфекции отмечается повышение уровня агрегации эритроцитов и снижение индекса их деформабильности.

5. Молекулярно-генетический метод (ПЦР) является наиболее информативным при этиологической расшифровке ОКИ, совпадение бактериологического метода и ПЦР при диагностике ОКИ, вызванными патогенными эн-теробактериями в 95%; методом ИФА ротавирусная инфекция достоверно регистрируется в 77%, иммунохроматографический метод рекомендуется

только в качестве экспресс-диагностики в ранние сроки с момента заболевания (не позднее 8 дня) и на удалённых территориях.

6. В результате более полной расшифровки острых кишечных инфекций вирусной этиологии усовершенствована региональная система эпидемиологического надзора путём внесения дополнений в информационную и диагностические подсистемы. Расширены показания для лабораторного обследования на кишечные вирусы: за счёт включения тестирования детей при формировании организованных коллективов, взрослых из групп риска (работников водоподготовки, лиц, связанных с приготовлением и реализацией пищевых продуктов, работников ДОУ, закрытых коллективов, трудовых мигрантов), при расследовании вспышек рекомендуется применение молекулярно-генетического метода для диагностики и генетического ти-пирования возбудителей и установления эпидемиологических связей.

1. Этиологическую диагностику ОКИ при вспышечной и спорадической заболеваемости проводить с применением мультиплексных тест-систем молекулярно-генетическим методом (ПЦР). Включить данный метод лабораторного исследования в стандарт первичной испециализированной медико-санитарной помощи детям и взрослым при острых кишечных инфекциях и пищевых отравлениях.

2. При проведении эпидемиологических расследований и установления причинно-следственной связи, выявления источника, путей и факторов передачи инфекции в очагах ОКИ, помимо традиционных методов, проводить исследования материала от больных, контактных и с объектов внешней среды молекулярно-генетическим методом.

3. Для предотвращения завоза и распространения ОКИ, контроля за ввозимыми генетическими вариантами ротавирусов группы А ввести в перечень заболеваний, на наличие которых проходят освидетельствование граждане, въезжающие на территорию России, острые кишечные инфекции.

4. В периоды сезонного подъёма заболеваемости и у больных ОКИ, прибывших с других территорий, проводить плановый мониторинггенетиче-ского спектра ротавирусов группы А.

5. При формировании новых групп в ДДУ проводить профилактические обследования детей и сотрудников для выявления носителей возбудителей ОКИ.

6. Для оценки тяжести клинического течения и обоснования необходимости проведения инфузионной терапии проводить определение способности эритроцитов к агрегации и деформабильности.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Фенске, Е. Б. Оценка распространенности и молекулярно-эпидемиологическая характеристика астровирусной инфекции на отдельных территориях РФ / Е. Б. Фенске, А. Т. Подколзин, Н. Ю. Абрамычева, . Г. Н. Иванова и др. // Геномные технологии в медицине и медицинское образование на рубеже веков: Материалы мезвдунар. науч,-практ. конф. — Алматы, 2006. — С. 220-223.

2. Подколзин, А. Т. Сезонность и возрастная структура заболеваемости острыми кишечными инфекциями на территории РФ / А. Т. Подколзин, Е. Б. Фенске, Н. Ю. Абрамычева, . Г.Н. Иванова и др.// Молекулярная диагностика-2007 : Сб. тр. 6-ой Всерос. науч.-практ. конф. с международным участием. — М., 2007. — Т. 3. — С. 275-278.

3. Подколзин, А. Т. Адаптированная к практическому применению методика [P]G гено-типирования ротавирусов группы А / А. Т. Подколзин, Е. Б. Фенске, Н. Ю. Абрамычева, . Г. Н. Иванова и др.// Молекулярная диагностика-2007 : Сб. тр. 6-ой Всерос. науч.-практ. конф. с международным участием. — М., 2007. — Т. 3. — С. 284-286.

4. Подколзин, А. Т. Адаптированная к практическому применению методика [P]G гено-типированияротавирусов группы А / А. Т. Подколзин, Е. Б. Фенске, Н. Ю. Абрамычева. Г.Н. Иванова и др.// http://interlab.com.ua/metodika_PG_PCR/

5. Фенске, Е. Б. Распространенность астровирусной инфекции на территории РФ в период 2001 -2006 гг. /Е. Б. Фенске, А. Т. Подколзин, Н. Ю. Абрамычева. Г. Н.Иванова и др. // Молекулярная диагностика-2007 : Сб. тр. 6-ой Всерос. науч.-практ. конф. с международным участием. — М., 2007. — Т. 3. — С. 316-318.

6. Подколзин, А. Т. Сезонность и возрастная структура заболеваемости острыми кишечными инфекциями на территории РФ / А. Т. Подколзин, Е. Б. Фенске, Н. Ю. Абрамычева. Г. Н. Иванова и др. // Терапевт.ярх. — 2007. — № 11. — С. 10-16.

7. Фенске, Е. Б. Особенности эпидемиологии астровирусной инфекции в отдельных городах РФ / Е. Б. Фенске, А. Т. Подколзин, Н. Ю. Абрамычева. Г. Н. Иванова и др.// IX съезд Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов: Материалы съезда. — М., 2007. — Т. 1. — С. 215-216.

8. Подколзин, А. Т. Разработка скринингового теста для дифференциальной диагностики острых кишечных инфекций на основе мультиплексной ОТ-ПЦР с гибридизацион-но-флуоресцентной детекцией продуктов амплификации / А. Т. Подколзин, Н. Ю. Абрамычева, Е. Б. Фенске, . Г. Н. Иванова и др. // IX съезд Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов: Материалы съезда. — М„ 2007. — Т. 3.- С. 73.

9. Фенске, Е. Б. Вклад астровирусной инфекции в заболеваемость кишечными инфекциями в отдельных городах Российской Федерации / Е. Б. Фенске, А. Т. Подколзин, Н. Ю. Абрамычева. Г. Н. Иванова и др. // Молекулярная диагностика инфекционных болезней: Материалы междунар. науч.-практ. конф. — Минск, 2007. — С. 155-156.

10. Подколзин, А. Т. Надзор за ротавирусной инфекцией по данным госпитализации в отдельных городах РФ за 2005 — 2007 гг. / А. Т. Подколзин, Е. Б. Фенске, О. И., Т. А. Николаева, . Г. Н. Иванова и дрM Инфекцион. болезни. — 2008. -№ 4. — С. 28-31.

11. Podkolsin, А.Т. Hospital-Based Surveillance of Rotavirusand Other Viral Agents of Diarrhea in Children and Adults in Russia, 2005-2007/ A.T. Podkolsin, E.B. Fenske, N.YuAbramycheva, G.A. Shipulin, O.I. Sagalova, V.N. Mazepa, G.N. Ivanova, A.V. Se-mena, Z.G. Tagirova, M.N. Alekseeva, V.P. Molochny, U.S. Parashar, J. Vinje, V.V. Ma-leev, R.I. Glass and V.l. Pokrovsky// The Journal of Infectious Diseases.-2009. — 200,- S. 228-233.

12. Иванова, Г.Н. Клинико-эпидемиологические аспекты вирусных диарей (по материалам ГЛПУ ТО ОИКБ)/ Г.Н. Иванова, Е.Ф. Князева, H.H. Хайновская, В.В. Мефодьев, М.Д. Орлов// Материалы областной научно-практической конференции, посвященной 65-летию образования Государственной санитарно-эпидемиологической службы Тюменской области. — Тюмень,- 2009. — С.37 — 41.

13. Орлов, М.Д. Мембранодеструктивные процессы и изменения некоторых показателей иммунитета при ОКИ у детей и способы коррекции (20-летний опыт работы кафедры детских инфекционных болезней 1986-2006гг.)//\1.Д. Орлов, Э.А. Кашуба, Е.Ф. Князева, . Г.Н. Иванова и др7/ Медицинская наука & образование Урала. — 2006.- № 2. — С.13-23.

14. Иванова, Г.Н. Особенности клинического течения ротавирусной и норовирусной инфекций у детей /Т.Н. Иванова, H.H. Хайновская// Сборник трудов VII-ой Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. — М., 2010. — Т. II.-С. 341-343.

15. Иванова, Г.Н. Преимущества полимеразной цепной реакции в этиологической диагностике вирусных диарей// Г.Н. Иванова, В.В. Мефодьев// Сборник трудов VII-ой Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. — М., 2010.-Т. II.-С.343-345.

16. Иванова, Г.Н. Современные возможности лабораторной диагностики острых кишечных инфекций/ Г.Н. Иванова //Человек и лекарство. Урал-2010: Сб. материалов конгресса (тезисы докладов). — Тюмень, 2010. — С.-85.

17. Иванова Г.Н. Проявления эпидемического процесса острых вирусных кишечных инфекций в Тюменской области/Г. Н. Иванова, А. В. Валицкая// X съезд Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов: Материалы съезда. -М., 2012. — Т. II. -С.31-32.

Кемеровская региональная общественная организация
Профессиональная ассоциация медицинских сестер Кузбасса (КРОО ПАМСК)

ПЕРЕЧЕНЬ ЗАКОНОВ, ПРИКАЗОВ И СанПинов:

1. Конституция РФ статья 41 «Право на охрану здоровья и медицинской помощи».

2. ФЗ № 323 от 21.11.2011г. «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».

3. Закон о медицинском страховании граждан РФ № 1499-1 от 22.06.2006г.

4. ФЗ №61 от 12.04.2010г. «Об обращении лекарственных средств».

5. ФЗ №77 от 18.06.2001г. (редакция от 18.07.2011г.) «О предупреждении распространения туберкулеза».

6. ФЗ №52 от 30.03.1999г. (в ред.от 25.11.2013г.) «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

7. ФЗ РФ №157 от 17.09.1998г. «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».

8. ФЗ №3 от 08.01.1998г. «О наркотических средствах и психотропных веществ».

9. ФЗ РФ №38 от 30.03.1995г. «О предупреждении и распространении в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».

10. Федеральный закон от 09.01.1996 N 3-ФЗ (ред. от 19.07.2011) «О радиационной безопасности населения».

11. Приказ Минздрава РСФСР от 02.08.1991 N 132 (с изм. от 05.04.1996) «О совершенствовании службы лучевой диагностики». Приложение N 9. Положение о враче-рентгенологе рентгеновского отделения (кабинета) отдела (отделения) лучевой диагностики.

12. Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 932н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом» (Зарегистрировано в Минюсте России 07.03.2013 N 27557)

13. Письмо Роспотребнадзора от 21.04.2010 N 01/6161-10-32 «О порядке допуска новых медицинских технологий к медицинскому применению» (вместе с Письмом Росздравнадзора от 23.03.2010 N 03-6315/10 «О порядке применения методов лучевой диагностики и терапии»).

14. Приказ Минздрава РФ N 239, Госатомнадзора РФ N 66, Госкомэкологии РФ N 288 от 21.06.1999 «Об утверждении методических указаний» (вместе с «Порядком ведения радиационно — гигиенических паспортов организаций и территорий (методические указания)»).

15. Приказ Минздрава РФ от 28.01.2002 N 19 «О Типовой инструкции по охране труда для персонала рентгеновских отделений» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 17.04.2002 N 3381).

16. Приказ МЗ РФ №125 от 21.03.2014г. «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».

17. Приказ МЗ РФ № 382н от 18.06.2013г. «О формах медицинской документации и статистической отчетности, используемых при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических мед.осмотров».

18. Приказ МЗ РФ №378н от 17.06.2013г. «Об утверждении правил регистрации операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения, включенных в перечень лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету, в специальных журналах учета операций, наркотических средств и психотропных веществ, зарегистрированных в установленном порядке в РФ в качестве лекарственных средств, предназначенных для медицинского применения, в аптечных, лечебно-профилактических учреждениях, научно-исследовательских, учебных организациях и организациях оптовой торговли лекарственными средствами».

19. Приказ МЗ и СР РФ №302н от 12.04.2011г. «Об утверждении перечней вредных или опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых производятся обязательные предварительные и периодические медосмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медосмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными или опасными условиями труда».

20. Приказ МЗ и СР РФ №706н от 23.08.2010г. «Об утверждении правил хранения лекарственных средств».

21. Приказ МЗ и СР РФ №932н от 15.11.2012г. «Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом».

22. Приказ МЗ РФ № 1006 от 03.12.2012г. «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения».

23. Приказ МЗ РФ №1011 от 06.12.2012г. «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра».

24. Приказ МЗ РФ № 1346 от 21.12.2012г. «Порядок прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров».

25. Приказ МЗ РФ № 342 от 26.01.98г. «Об усилении и совершенствовании мероприятий по профилактике сыпного тифа и педикулёза».

26. Приказ № 170 от 18.08.94г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ».

27. Приказ МЗ РФ № 36 от 03.02.97г. «О совершенствовании мероприятий по профилактике дифтерии».

28. Приказ № 83 от 16.08.2004г. «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников, и медицинских регламентах допуска к работе по профессии».

29. Приказ МЗ РФ №408 от 12.07.1989г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом».

30. Приказ МЗ РФ №475 от 16.08.1989г. «О мерах профилактики острых кишечных инфекций».

31. Приказ № 02-08/10-1977П от 21.08.2000г. «Ориентировочные сроки ВН при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10)».

32. Приказ МЗ РФ от 23.04.2013г. № 240н «О Порядке и сроках прохождения медицинскими работниками и фармацевтическими работниками аттестации для получения квалификационной категории».

33. Методические указания. Организация дифференцированного флюорографического обследования населения с целью выявления заболеваний органов грудной полости, утв. Минздравмедпромом РФ, Государственным комитетом санитарно-эпидемиологического надзора РФ от 22 февраля 1996 года N 95/42.

34. СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

35. СанПин 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

36. ОСТ 42-21-85 Отраслевой стандарт, обязательный для выполнения во всех ЛПУ «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения, методы, средства, режимы».

37. СанПин 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» утв. 11.01.2011г.

38. СанПин 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации осуществления дезинфекционной деятельности».

39. СанПин 3.1./3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней».

40. СанПин 3.2.3110-13 «Профилактика энтеробиоза».

41. СанПин 3.1.2.3109-13 «Профилактика дифтерии».

42. СанПин 3.1.1.3108-13 «Профилактика кишечных инфекций».

43. СанПин 3.1.2.3117-13«Профилактика гриппа и др.острых респираторных вирусных инфекций».

44. СанПин 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза».

45. СанПин 3.1.2.2951-11 «Профилактика полиомиелита».

46. СанПин 3.1.2952-11 «Профилактика кори, краснухи эпидемического паротита».

47. СанПин 3.1.7.2836-11 «Профилактика сальмонеллеза». Изменения и дополнения № 1 к СанПин 3.1.7.2616-10.

48. СанПин 3.1.7.2616-10 «Профилактика сальмонеллеза».

49. СанПин 2.4.4.2599-10 «Гигиенические требования к устройству, содержанию и организации режима в оздоровительных учреждениях с дневным пребыванием детей в период каникул».

50. СанПин 3.1.7.2615-10 «Профилактика иерсиниоза».

51. СанПин 3.3.2.1248 «Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов».

52. СанПин 3.1.3112 от 2013г. «Профилактика вирусного гепатита С».

53. СанПин 3.1.2825 от 2010г. «Профилактика гепатита А».

54. СанПин 3.1.1.2341 от 2008г. «Профилактика вирусного гепатита В».

55. СанПин 3.1.2.3117 от 2013г. «Профилактика ОРВИ».

56. СанПин 3.1.1.3108 от 2013г. Профилактика ОКИ».

57. СанПин 3.1.2.3109 от 2013г. Профилактика дифтерии».