Игорь горохов ликвидация

Содержание:

ИП Горохов Игорь Васильевич

информация актуальна на 21.12.2018 на карточке индивидуального
предпринимателя
с учетом всех используемых
источников данных.»>

разделы

Анкета
Ликвидация 1 января 2005 г.»>
Реквизиты
Выписка из ЕГРИП ФНС РФ»>

ИП ликвидирован 1 января 2005 г.

Причина: Утратил государственную регистрацию в качестве индивидуального предпринимателя на основании статьи 3 ФЗ от 23.06.2003 №76-ФЗ.

Реквизиты ИП Горохов Игорь Васильевич

Сведения о регистрации в ПФР

ИП Горохов Игорь Васильевич – краткая справка

ИП Горохов Игорь Васильевич зарегистрирован 28 февраля 1995 г. регистратором Межрайонная инспекция Федеральной налоговой службы № 14 по Кировской области. ИП присвоены ИНН 434600728166 и ОГРНИП 305434500155537.

ИП Горохов Игорь Васильевич ликвидирован с 1 января 2005 г. Причина: Утратил государственную регистрацию в качестве индивидуального предпринимателя на основании статьи 3 ФЗ от 23.06.2003 №76-ФЗ.

Полный перечень юридических лиц, в которых участвует Горохов Игорь Васильевич (ИНН 434600728166).

ИП Горохов Игорь Сергеевич

Статус:
Ликвидирован

Местонахождение:
Барнаул, Алтайский край

Полное наименование:
Индивидуальный предприниматель Горохов Игорь Сергеевич
— всего ИП с таким же ФИО: 4
— из них в г. Барнаул: 1

ОГРНИП: 317222500061212

Индивидуальный предприниматель Горохов Игорь Сергеевич зарегистрирован 07.08.2017 в регионе Алтайский край.

Регистратор «Межрайонная инспекция Федеральной налоговой службы России № 15 по Алтайскому краю, №2225» присвоил индивидуальному предпринимателю ОГРНИП 317222500061212.

Основной вид деятельности по ОКВЭД: 49.41.2.

2 темы из сериала «Ликвидация»

Композитор Э.Лолашвили. Исполняют Юлия и Игорь Гороховы.
Мой канал с гитарными аранжировками — th-vision.net/nameof-GuitarverySimple
Уроки по Skype — mrPedagog
100 лучших аранжировок Горохова Игоря — www.plati.com/itm/100-luchshikh-aranzhirovok-i-gorokhova-gitara-solo/1420032?ai=12126
50 лучших аранжировок Горохова Игоря — www.plati.com/itm/50-samykh-populjarnykh-aranzhirovok-i-gorokhova/1420054

Нормально Махал Махалыч. Спасибо Светлые люди за такой музомарципан!

очень красиво!спасибо за отличную игру.

а вот композитор Брамс ( куда ему до Лолашвили ) th-vision.net/detail/วีดีโอ-RalZKvvRm1o.html

Игорь, а у вас можно купить вторую композицию в варианте для гитары и пианино или аккордиона?

Спасибо за Ваш ответ. Ладно, тогда тоже на слух сыграем.

У меня такой нет, мы по слуху играем. Был бы такой вариант — просто отправил бы.

Транслайн, ООО зарегистрирована по адресу г.Санкт-Петербург, ул.Здоровцева, д.25, лит.А, ПОМ.7Н, 198259. Ликвидатор организации ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «ТРАНСЛАЙН» Горохов Игорь Викторович. Основным видом деятельности компании является Торговля оптовая неспециализированная. Также Транслайн, ООО работал еще по 1 направлению. Размер уставного капитала 10 000 руб.

ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «ТРАНСЛАЙН» присвоен ИНН 7807058900, КПП 780701001, ОГРН 1047813001642, ОКПО 72421368

ЛИКВИДАЦИЯ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА

СБИС — это сеть деловых коммуникаций. В СБИС реализован сервис Все о компаниях и владельцах. Он позволяет за пару секунд получить полную информацию о любой компании.
Сервис является информационным, предоставляемая информация не является юридически значимой.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему: Клиническая оценка способов ликвидации остаточных полостей, применяемых в плазменной хирургии эхинококкоза печени

Автореферат диссертации по медицине на тему Клиническая оценка способов ликвидации остаточных полостей, применяемых в плазменной хирургии эхинококкоза печени

На правах рукописи

КУНПАН ИГОРЬ АНАТОЛЬЕВИЧ

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СПОСОБОВ ЛИКВИДАЦИИ

ОСТАТОЧНЫХ ПОЛОСТЕЙ, ПРИМЕНЯЕМЫХ В ПЛАЗМЕННОЙ ХИРУРГИИ ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ставрополь — 2002 г.

Работа выполнена в Ставропольской государственной медицинской академии

Научный руководитель: доктор медицинских наук,

профессор А.З. Вафин

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор Э.Х. Байчоров

доктор медицинских наук, профессор Л.Б. Канцалиев

Ведущая организация: Кубанская государственная

Зашита состоится 41« ¡^Сдг^р^.002 г. в часов на заседании диссертационного совета К-208.098.01 в Ставропольской государственной медицинской академии (355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ставропольской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан » / » г.

диссертационного совета К-208.098.01 кандидат медицинских наук, доцент

Актуальность исследования Эхинококкоз—опасное паразитарное заболевание животных. и человека, характеризующееся тяжелым длительным .течением: с прогрессивным ухудшением, что без надлежащего лечения приводит к гибели больного, зачастую « молодом; трудоспособном возрасте: 20 — 50, глет (И.Г.Ахмедов, 2000; И.Л.Брегадзе, 1976; А.А.Мовчун, 1992; .Н^.Эзиэкью^ООО), По мнеГ;, нию большинства хирургов, единственным методом лечения. эхино-: коккоза является хирургический (И.Л.Брегадзе, 1976; Р.Т.Меджидов, 2000; Б.В.Петровский,. 1987). О каких-либо консервативных мероприятиях не может быть и речи, так как попытки добиться гибели эхинококка в организме человека, сопряжены с развитием опасных, осложнений, так как кисты подвергаются нагноению, перфорации или обызвествлению (Б.В.Петровский, 1985). Однако хирургическое лечение эхинококкоза печени представляет определенные трудности, что следует из достаточно большого числа (12-50%) послеоперационных ин-фекционно-воспалительных осложнений (Б.А.Акматов. 1988; Р.П.Аскерханов. 1976. 1984) и высокой послеоперационной летальности- 5,2-6,6% при первичном эхинококкозе и 10,8% — при рецидивном (Б.А.Акматов, 1988; Е.В.Левченко, 1995). Наиболее частой локализацией эхинококковых кист является печень, она поражается у 50-80% больных (О.Б.Милонов, 1976; Б.В.Петровский 1987)., Операция при. эхинококкозе печени преследует цель удалить из организма эхинококковые кисты с их содержимым и при этом не оставить в печени или где-либо в брюшной полости сколексы и дочерние пузыри эхинококка. Радикализм оперативного вмешательства находится в прямой зависимости от способа обработки стенок кисты после удаления герминативной оболочки эхинококковой: кисты и дочерних пузырей (С.П.Гайбатов, 2000; О.Б.Милонов, 1983), от полноты ликвидации остаточной полости зависит возможность развития послеоперационных инфекционно-воспалительных и других осложнений (В.А.Овчиников,: 2000; Б.В.Петровский, 1985). . . > . .,•■•’•■■:;.:■ —

С появлением и применением В’хирургии эхинококкоза печени крио-, лазеро- (А;Ф. Малышев, •• ,2000; СО.Ордабеков,; 1986; О.К.Скобелкин, 1987; J.L.Glover. 1978) и плашеннок техники (А.З.Вафин, 1993; В.Ю.Ребюов, 1989; В.С.Савельев. 1986;: Ji;Zhenyu, ‘ 1986) существенно улучшилась радикальность эхинококкэктомии (А.Н.Айдемиров, 1994; М.А.Алиев, 1990; В.Г.Боева-Бангезова, 199.1; А.Н.Кахаров, 1997). По материалам публикаций за 1990-2000 гг.; в хирургическом лечении эхинококкоза определились следующие основ-

ные направления; использование новых технологий на базе современных’ достижений науки и техники (Е.М.Благитко. 2000: Ю.В.Джалалов, 2000; Д.Б.Дженалаев. 1999); применение малоинва-зивных оперативных вмешательств (В.Е.Розанов, 2000; М.А.Хамидов. 2000), стремление к расширению показаний, выполнению общеизвестных радикальных, преимущественно закрытых, методов эхинококкэктомии (В.А.Овчинников, 2000); во всех случаях с тщательным-, соблюдением принципов апаразитарности и антйпаразитарности хирургии эхинококкоза (А.З.Вафин, 1993; 1996). Использование высокоэнергетических лазеров и плазменного потока при обработке остаточной полости в печени повлекло за собой необходимость пересмотра методов ликвидации остаточных полостей (В.Н.Кошелев. 1985; В.Ю.Ребизов, 1989; Б.Н.Шамирзаев, 1999). Изменение техники оперативного пособия в свою очередь потребовало более детальной разработки оптимальных методов обработки и ликвидации остаточных полостей при эхинококкэктомии из печени.

Цель исследования. Улучшение результатов хирургического лечения эхинококкоза печени посредством совершенствования методов ликвидации остаточных полостей в печени при эхинококкэктомии с применением плазменных технологий.

Основные задачи исследования.

1. Провести анализ результатов применения общепринятых методов ликвидации остаточных полостей в традиционной хирургии эхинококкоза печени.

2. Изучить особенности эхинококкэктомии с применением плазменных технологий.

3. Изучить особенности ликвидации остаточных полостей при эхинококкэктомии из печени с применением плазменных технологий.

4. Разработать рациональные способы ликвидации остаточных полостей в печени, соответствующие особенностям плазменной хирургии эхинококкоза и определить показания к их применению.

5. Изучить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения эхинококкоза печени с применением плазменных технологий, рациональных способов ликвидации остаточных полостей в печени при открытой эхинококкэктомии и сравнить их с результатами традиционного лечения эхинококкоза печени.

Научная новизна работы.

1. Усовершенствованы методы ликвидации остаточных полостей в печени при интраорганной локализации эхинококковых кист.

2. Впервые выработаны четкие показания к применению различных способов ликвидации остаточных полостей при эхинококкэкто-мии с использованием плазменных технологий в зависимости от количества, локализации и размеров кист, стадии жизнедеятельности паразита и наличия осложнений.

3. Разработаны варианты применения плазменных технологий на различных этапах операции в зависимости от выполненного метода эхинококкэктомии.

4. Установлено, что использование плазменных технологий при эхинококкэктомии из печени существенно повышает радикальность оперативного вмешательства и эффективно снижает частоту интра- и послеоперационных осложнений.

Практическая значимость. Полученные автором данные имеют существенное значение для науки и практического здравоохранения.

1. Усовершенствованы методы дренирования остаточных полостей в печени после эхинококкэктомии, позволяющие снизить частоту послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений.

2. Определены показания для выбора способа ликвидации остаточной полости в печени при эхинококкэктомии с использованием плазменных технологий.

3. Применение плазменных технологий в хирургии эхинококкоза со строгим соблюдением принципов апаразитарности и антипарази-тарности операций позволяет существенно повысить радикальность хирургического лечения.

4. Комплексный подход в оперативном лечении эхинококкоза печени, включающий рациональные способы ликвидации и усовершенствованные методы дренирования остаточных полостей на основе применения плазменных технологий позволяет снизить частоту интра-и послеоперационных осложнений и сократить продолжительность послеоперационного стационарного лечения.

5. Использование разработанного двухпросветного наконечника для вакуум-аспиратора уменьшает длительность операции и повышает апаразитарность открытой эхинококкэктомии из печени.

Внедрение результатов исследования.

Разработанные методы хирургического лечения эхинококкоза печени с применением плазменных технологий внедрены в практику работы Ставропольского краевого центра по диагностике и лечению эхинококкоза на базе Краевой клинической больницы.

Итоговые материалы диссертационной работы включены в учебные пданы лекций и практических занятий на кафедрах хирургических болезней №.1 лечебного факультета и хирургических болезней факультета последипломного образования врачей Ставропольской государственной медицинской академии.

Смотрите так же: Нотариус в кировском районе уфы

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

>. Особенности ликвидации остаточных полостей при эхинокок-кэктомии из печени с применением плазменных технологий включают: минимальный риск кровотечения в ходе операции, заваривание мелких желчных свищей, уменьшение площади поверхности фиброзной капсулы после обработки плазменным потоком, а также существенное уплотнение стенок остаточных полостей, что облегчает капи-тонаж.

2. После открытой эхинококкэктомии при нагноившейся кисте ликвидацию остаточных полостей в печени путем капитонажа или инвагинации необходимо сочетать с контрольным дренированием для профилактики возможных инфекционно-воспалительных осложнений.

3. При невозможности полной ликвидации остаточных полостей с ригидными стенками, высоким риском послеоперационного нагноения показано сочетание любого способа ликвидации остаточных полостей со сквозным дренированием, желательно двухпросветным дренажем.

4. Использование плазменных технологий увеличивает возможность выполнения закрытой эхинококкэктомии, а при открытой расширяет показания к выполнению тотальной и субтотальной перици-стэктомии, аплатизации остаточных полостей, при этом благодаря антисептическому воздействию плазменного потока в случаях первично инфицированных кист риск послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений минимален.

Апробация работы. Материалы исследования доложены на научной конференции молодых ученых и студентов Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь 2001), на научно-практической конференции «Неделя медицины Ставрополья» (Ставрополь 2000). на Всероссийских научно-практических конференциях в г., Ростове — на — Дону (2001), в г. Пятигорске (2001), в г. Ессентуки (2001), на Международной научно-практической конференции в г Махачкала (2000), на Международном форуме по проблемам науки техники и образования в г. Москва (2000), на Втором конгрессе молодых ученых и специалистов в г. Томске (2001), на Республиканской научно-практической конференции в г. Нальчике (2001), на совмест

ной конференции кафедр!хирургических болезней,1, общей хирургии и хирургии факультета последипломного образования Ставропольской государственной медицинской академии (2001).

Публикации результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 19 научных’работ, получено 9 удостоверений на рационализаторское предложение и подана заявка на патент №2000112583/14(013298) от 19.05.2000.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 306 источников, из них 236 отечественных и 70 иностранных. Работа изложена на 179 страницах машинописного текста. иллюстрирована 20 таблицами и 46 рисунками.

Диссертационное исследование выполнялось в 2000 — 2001 гг. на кафедре хирургических болезней №1 в соответствии с планом НИР Ставропольской государственной медицинской академии в рамках отраслевой научно-исследовательской программы «Разработка и совершенствование методов профилактики, диагностики и лечения хирургических заболеваний с использованием новых медицинских технологий на 2001-2005гг.» Номер государственной регистрации 01200100810.

Материал и методы исследований. Работа является результатом комплексного анализа историй болезни 220 больных эхинококкозом печени, оперированных в клинике. Плазменные технологии были применены при хирургическом лечении 120 больных, оперированных в 1992-1999 гг. (основная группа). Для сравнения были проанализированы результаты лечения 100 больных эхинококкозом печени, оперированных в клинике традиционными методами в 1984-1991 гг. (контрольная группа).

При диагностике эхинококкоза печени были использованы общеклинические методы исследований (анализ жалоб, анамнез, объективный осмотр), проведены обязательные биохимические исследования, дающие возможность оценить функциональное состояние основных органов и систем, были проведены функциональные и специальные методы диагностики очаговых заболеваний печени и других органов брюшной полости и серологические реакции на эхинококкоз. Для анализа клинического материала разработаны специальные карты, содержащие всю необходимую информацию о больных и использованы компьютерные программы «Базы данных» и «Диспансеризация».

Серологические методы. Специфические антитела на эхинококкоз определены в реакциях латекс агглютинации (РЛА) по В.И.Зорихи-ной, непрямой гемагглютинации (РИГА) по А.П.Степанковской, двойной диффузии в геле (РДДГ) по А:И.Гусеву и В.С.Цветкову и им-муноферментного анализа (РИФА) по В.И.Зорихиной.

Инструментальные методы. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов грудной и брюшной полостей проведены на сонолай-ерах SSH-60A «Тошиба» (Япония). SSD-500 «Алока» (Япония) и RT-50 «Дженерал электрик» (США).

Рентгенологические методы. Исследования проведены на рентген-телевизионной установке TUR-800-3 (Германия), Diagnost 76/66/56 фирмы «Philips» (Германия), аксиальная рентгенкомпьютер-ная томография проводилась на компьютерном томографе Tomoskan M-EG «Philips — Analogic» (Германия), магнитно-резонансная томография проводилась на томографе — Gyroscan Т5 — NT «Philips» (Германия).

Морфологические исследования. Микропрепараты окрашивались гематоксилином и эозином, по Ван-Гизону и Маллори (Д.С. Саркисов).

Статистический анализ проведен на персональном компьютере «Пентиум 200» с использованием пакета статистических программ «Биостат», критериев Стьюдента для сравнения количественных признаков и XI для сравнения долей.

Клиническая характеристика больных эхинококковом печени. Возраст больных в анализируемых группах варьировал от 14 до 72 лет. при этом большинство оперированных (66%) находилось в возрастной группе от 30 до 60 лет. Из 220 оперированных 172 (78,9%) поступили с первичным и 46 (21,1%) — рецидивным и резидуальным эхинококко-зом (Рис.1).

ЯПфвнчнын □ Рецидивный ВРезндуяльный

Основная группа,V« Контрольная группя,%

Рис. 1. Характер патологии.

Статистически значимых различий в частоте первичного, рецидивного и резидуального эхинококкоза в основной и контрольной группах не выявлено.

Определение локализации кист в печени основывалось на делении ее по сегментам. Чаще всего — у 133 (47%) больных — кисты локализовались в двух сегментах, (У11-УШ) печени из восьми (Рис. 2). Различий в локализации эхинококковых кист в основной и контрольной группах не отмечено.

I, IV 11,111 V, VI VII, VIII

ООсновиан / рупия О Контрольная группа

Рис. 2. Распределение кист по сегментам печени.

Осложненные формы заболевания обнаружены в 65 (22,7%) случаях: 37 (56,9%) — в основной группе и 28 (43,1%) — в контрольной., В структуре осложненного эхинококкоза нагноение было в 36 (12,6%) случаях, перфорация в ! 5 (5,2%) и обызвествление в 14 (4,9%).

Закрытая эхинококкэктомия произведена у 22 (9,6%) больных, открытая у 206 (90,4%) и у 14 (6.1%) эти методы сочетались. Все больные оперированы с соблюдением принципов апаразитарноети и анти-паразитарности хирургии эхинококкоза.

Важным в плане апаразитарноети представлялся выбор операционного доступа. При хирургическом лечении больных эхинококкозом печени в 1992-1999 гг. в случаях обнаружения кист в VII-VIU сегментах печени применялся торакофренолапаротомный доступ справа, при поражении V-VI сегментов лапаротомия правосторонним подреберным доступом или срединная лапаротомия, в остальных случаях -верхнесрединная лапаротомия. Более широкое использование тора-кофренолапаротомии — в 67% в основной группе больных, и в 31% — в контрольной (Рис. 3), объясняется совершенствованием хирургической техники и повышением уровня анестезиологического пособия.

Благодаря более широкому операционному доступу ликвидация остаточных полостей в У1-УП-УП1 сегментах печени стала более эффективной, что положительно отразилось на результатах лечения.

Основная группа,% Контрольная группа,%

Рис. 3. Операционные доступы.

Удаление эхинококковых кист без вскрытия просвета — закрытая эхинококкэктомия — является оптимальным вариантом хирургической операции при периферической локализации кист. Всего 14-ги больным выполнены различные варианты закрытой эхинококкэктомии: 5 резекций печени с кистами и 9 цистперицистэктомий.

В случае невозможности выполнить закрытую эхинококкэктомию -при центральном и интраорганном расположении кист, а также в тех случаях, когда киста расположена в области ворот печени, принималось решение о выполнении открытой эхинококкэктомии. Она произведена у 107 больных основной группы и у 91 — контрольной.

Методика эхинококкэктомии. При открытой эхинококкэктомии после вскрытия кисты следует удаление ее содержимого, что опасно возможным обсеменением окружающих тканей. С целью предупреждения интраоперационной диссеминации паразита в нашей клинике для эвакуации содержимого эхинококковой кисты используется мощный вакуум-аспиратор, позволяющий в короткий промежуток времени эвакуировать содержимое кист любых размеров. Для облегчения этой процедуры нами предложен двухпросветный наконечник для аспира-ционной трубки, который позволяет проводить интраоперационную проточно-аспирационную санацию полости кисты, что обеспечивает апаразитарность обработки кисты (Рис. 4).

На основании исследований, проведенных в нашей клинике, сделан вывод о целесообразности применения для антипаразитарной санации остаточной полости 20% раствора хлорида натрия с экспозицией 3-5

минут и затем 3% перекиси водорода с последующей коагуляцией ггенок остаточной полости плазменным потоком. Выполнение сана-шонных процедур именно в такой последовательности позволяет максимально предупредить рецидив заболевания.

Рис. 4. Двухпросветныи наконечник для аспирационной трубки После удаления содержимого эхинококковой кисты и ее антипаразитарной обработки решается вопрос о выборе способа ликвидации остаточной полости. Оптимальным является полная ликвидация остаточной полости одним или комбинацией нескольких известных способов: капитонажа, инвагинации, оментопластики, аплатизации. У каждого из этих способов есть свои положительные стороны и недостатки.

Капитонаж позволяет ликвидировать остаточную полость практически полностью, однако невозможен при трудном доступе к остаточной полости, ригидных стенках фиброзной капсулы, опасен при локализации кисты вблизи крупных сосудов и желчных протоков (Рис. 5).

Рис. 5. Капитонаж остаточной полости

‘ Инвагинация свободных краев фиброзной капсулы внутрь позволяет ликвидировать остаточную полость сложной формы, при множественном поражении или в случае анатомической близости крупных сосудов и желчных протоков, но добиться полной ликвидации остаточной полости удается не всегда (Рис. 6).

Рис. б. Инвагинация свободных краев фиброзной капсулы При использовании аплатизации ввиду отсутствия остаточной полости решается проблема профилактики нагноения последней, однако, применение аплатизации ограничено поверхностно расположенными кистами (Рис. 7).

Рис. 7. Аплатизагшя остаточной полости.

Оментопластика заключается в заполнении остаточной полости сальником на ножке (Рис. 8). В случае, когда одна из стенок остаточной полости граничит с крупными сосудами, а противоположная мобильна, нами предложен комбинированный способ ликвидации остаточной полости, при котором мобильная стенка остаточной полости вворачивается внутрь на дренаже, дополнительно полость тампонируется сальником на ножке, а к сальнику фиксируется ригидная стенка по типу «капюшона» (Рис. 9).

Смотрите так же: Пособие по выживанию в экстремальных ситуациях

Рис. 8. Оментоп.’шстика.

Рис. 9. Комбинированный метод.

Все вышеописанные методы используются как в традиционной хирургии, так и в плазменной хирургии эхинококкоза.

Особенности п./аумепных технологий. Применение плазменных технологий в хирургическом лечении эхинококкоза печени основано на использовании высокотемпературной плазмы. Для получения потока плазмы служат плазмогенераторы, общий принцип работы которых заключается в пропускании инертного газа через электрический заряд. При этом происходит нагревание газа до температуры 3000-14000 градусов и его ионизация. В качестве плазмообразующего газа используется аргон, гелий или неон. Рассечение тканей и коагуляция сосудов происходит при воздействии плазменного потока в результате пиролиза и испарения жидкой части клеток. За счет высокой температуры и ультрафиолетового излучения плазменный поток позволяет добиться высокого уровня антипаразитарности и антисептичности оперативного вмешательства, что очень важно при осложненных и инфицированных формах эхинококкоза.

Конструкция плазменной хирургической установки СУПР-2М позволяет использовать ее в различных режимах — «Резка», «Коагуляция» и «Физиотерапия». В зависимости от этапа операции или ситуаций, возникающих в ходе операции, а также способа эхинококкэктомии эти режимы применялись в различных сочетаниях, что и лежит в основе плазменной технологии эхинококкэктомии.

Плазменный поток в режиме «Резка» применялся при резекции печени с кистами и при цистперицистэктомии, при этом кровопотеря была минимальной, и достигался надежный гемо- холестаз по линии пересечения печеночной ткани. При открытой эхинококкэктомии плазменным потоком в режиме «Резка» легко вскрывалась киста, резецировался избыток фиброзной капсулы, нередко вместе с истончённой и распластанной на поверхности фиброзной капсулы печеночной тканью, без дополнительного обшивания краев разреза. С целью дос-

тижения эффективного гемо- и холестаза края остающейся части фиброзной капсулы дополнительно обрабатывались плазменным потоком в режиме «Коагуляция». Перед ликвидацией или аплатизацией остаточной полости производилась антипаразитарная обработка нс-удалимой части фиброзной капсулы плазменным потоком в режиме «Коагуляция» до образования равномерного темно-серого струпа.

Учитывая противовоспалительные и антисептические свойства плазмы и стимулирующее действие ее на регенераторные процессы в ране, производилась обработка плазменным потоком в режиме «Физиотерапия» всей зоны операции — поверхности диафрагмы, печени и краев операционной раны.

Отмечено, что при плазменной обработке фиброзной капсулы после эхинококкэктомии под действием высокой температуры вследствие испарения жидкой части клеток фиброзная капсула уплотняется и существенно уменьшается по площади. Вследствие этого эффекта удается добиться ликвидации мелких полостей и карманов, небольших желчных свищей, а также выраженного уменьшения объема остаточной полости, что является немаловажным моментом при ос ликвидации.

В кистах с живым паразитом или с изменениями в стадии ранних посмертных изменений обработка фиброзной капсулы плазменным потоком позволяет уничтожить все зародышевые элементы паразита и создает условия для повышения радикальности открытой эхинококкэктомии.

При эхинококкэктомии кист с мертвым паразитом в стадии поздних посмертных изменений или с осложнениями патологии даже сверхрадикальная традиционная эхинококкэктомия с резекцией фиброзной капсулы не всегда может быть радикальной, т.к. в прилежащей к фиброзной капсуле ткани печени могут остаться протосколек-сы паразита. В таких случаях только плазменный скальпель, используемый для цистперицистэктомии, благодаря своему сколексоцидно-му действию, позволяет проводить радикальную антипаразитарную обработку в зоне хирургического действия. В целом, можно выделить следующие особенности ликвидации остаточных полостей в печени при эхинококкэктомии по методике, разработанной в клинике с применением плазменных технологий:

1. Использование рациональных операционных доступов обеспечивает удобный операционный угол действия, позволяющий ликвидировать гигантские, каскадные и сложной формы остаточные полости.

2. Использование в ходе операции плазменного потока обеспечивает: минимальный риск кровотечения и желчеистечения за счет коагуляции сосудов и желчных свищей в стенке остаточных полостей.

3. Сокращение площади и уплотнение стенок фиброзной капсулы после обработки плазменным потоком, что облегчает и упрощает технику капитонажа, инвагинации краев фиброзной капсулы.

4. Расширение показаний к производству перицистэктомии тотальной или субтотальной, аплатизации.

Дренирование остаточной полости. Течение послеоперационного периода после открытой эхинококкэктомии во многом определяется рациональным дренированием остаточной полости. В нашей клинике разработан и широко применяется способ дренирования остаточных полостей сквозными сменными дренажами (Рис. 10). Показаниями к применению способа являются большие инфицированные кисты с ригидными стенками в УН-УШ сегментах печени, невозможность полной ликвидации остаточной полости и осложненные кисты любой локализации в печени. Этот способ позволяет проводить проточную санацию остаточной полости, контролировать процессы заживления и ее облитерации, выполнять фистул о граф ию, производить смену дренажа.

Столкнувшись с проблемой, заключающейся в нарушении оттока по дренажу из-за быстрой обтурации его просвета сгустками крови, с целью улучшения качества санации остаточных полостей нами модифицирован способ сквозного дренирования остаточных полостей в печени (Рис. 1 1). Модификация дренажа состоит в создании дополнительного просвета в основном дренаже, что позволяет проводить про-точно-аспирационную санацию полости без риска присасывания стенок полости и вероя тности развития крово- и желчеистечения.

Рис. 10. Сквозной дренаж. Рис. 11. Модифицированный сквозной

С целью определения эффективности антипаразитарной и антисептической обработки плазменным потоком проведены морфологические исследования фиброзной капсулы эхинококковой кисты и прилежащей ткани печени до и после воздействия плазменным потоком. В ткани фиброзной капсулы после воздействия плазменным потоком в режиме «Коагуляция» глубина термического некроза не превышала 500 мкм, заживление происходило по типу первичного натяжения. В ткани печени в зоне воздействия наблюдались грубые изменения кровеносных сосудов — деформация, сужение просвета, стаз и агрегация эритроцитов с образованием внутрисосудистых тромбов, а также явления лимфостаза.

При гистологическом исследовании 135 препаратов из стенок кист с живым и мертвым паразитом после воздействия плазменным потоком в режиме «Коагуляция» ни в фиброзной капсуле, ни в прилежащей к кисте ткани печени сколексы обнаружены не были.

Результаты лечения. Для оценки эффективности применения различных методов ликвидации остаточных полостей в печени после эхинококкэктомии проведен сравнительный анализ результатов хирургического лечения больных основной и контрольной групп, оперированных в клинике в 1984 — 99 гг..

Сравнению были подвергнуты следующие методы ликвидации остаточных полостей: капитонаж, инвагинация, оментопластика, аплати-зац’ия и изолированное дренирование: Факторами, усложняющими ликвидацию остаточной полости считали осложненные кисты, большие кисты диаметром свыше 10 см, множественное поражение печени и интраорганное расположение кисты. Также анализу подверглись методы дренирования остаточных полостей. Качество ликвидации остаточных полостей определяли по наличию осложнений в раннем послеоперационном периоде. В обеих группах анализированы результаты таких технических моментов эхинококкэктомии как методы ликвидации остаточных полостей, способы дренирования остаточных полостей и применения плазменных технологий в процессе эхинококкэктомии из печени.

В основной группе больных капитонаж остаточных полостей был выполнен 80 (70,8%) раз, а в контрольной 53 (55.2%), инвагинация как метод ликвидации остаточных полостей в основной группе применялась в 14 (12,4%)) случаях, а в контрольной в 3 (3,1%). Оментопластика была использована в основной группе у 26 (23%) больных, а в контрольной у 14 (14,5%). Только дренирование остаточных полостей без

их ликвидации использовано 6 (5.3%) раз \ больных основной грунты и 26 (27%) — в контрольном. ;:

В основной группе больных сквозное транспеченочное дренирование было использовано 67 (74,4%) раз, а в контрольной только 4 раза. Установлено, что при открытой эхинококкэктомии с применением плазменных технологий герметично выполненный капитонаж остаточной полости или инвагинация свободных краев фиброзной капсулы з сочетании со сквозным транспеченочным дренированием дает наи-нучшие результаты лечения и позволяет значительно снизить возможность развития осложнений со стороны остаточной полости, а также эиск формирования подпеченочных и поддиафрагмальных абсцессов в послеоперационном периоде.

Среди ранних послеоперационных осложнений в контрольной группе наиболее часто встречались: тромбоэмболия ветвей легочной фтерии у 2% оперированных, острая сердечно-сосудистая недостаточность у 2%, перитонит — 3%, нагноение остаточной полости — 12%, формирование желчных свищей — 9% и формирование подпеченочных л поддиафрагмальных абсцессов у 5% оперированных. В основной руппе больных послеоперационные осложнения распределились следующим образом: тромбоэмболия ветвей легочной артерии у 2,5%, нагноение остаточной полости — 1,6%, желчные свищи — 1,6%, формирование подпеченочных и поддиафрагмальных абсцессов у 3.3% оперированных (табл. 1).

Характер осложнений Контрольная группа, % Основная группа, % Р

Острая сердечнососудистая недостаточность 2 — 0,41

Перитонит 3 — 0,19

Нагноение остаточной полости 12 1,6 0,00

Желчные свищи 9 1.6 0,04

Подпеченочные и поддиафрагмальные абсцессы 5 3,3 0,55

Здесь и далее при Р века// Тр. междунар. форума по проблемам науки, техники и обра-вания.-Москва, 2000. -С.70-72. (Соавт. Вафин А.З., Айдемиров Н., Пошеченков А.П., Слетков Н.А., Койчуев А.А., Байрамкулов

Рационализация способа сквозного дренирования остаточных по->стей в печени после эхинококкэктомии// Тез. докл. матер. IX итого-1Й науч. конф. молодых ученых и студентов Ставропольской госу-[рственной медицинской академии. -Ставрополь, 200!. -С.1 J2-113.

Выбор метода дренирования остаточной полости после эхинокок-ктомии из печени//Тез. докл. матер. IX итоговой науч. конф. моло-.IX ученых и студентов Ставропольской государственной медициной академии. -Ставрополь, 2001. -С. 113. (Соавт. Байрамкулов М.Д.). !. Динамика показателей трансаминаз печени до и после эхинокок-‘ктомии с применением плазменного скальпеля// Тез. докл. матер. IX чэговой науч. конф. молодых ученых и студентов Ставропольской сударственной медицинской академии.-Ставрополь, 2001.-С. 19. ,’оавт. Байрамкулов М.Д., Айдемиров А.Н., Койчуев А.А., Слетков •А.). .

11. Профилактика инфекционно-воспалительных осложнений в хирургии эхииркоккоза на базе применения плазменных технологий// Материалы ;Всерос. конф. зав. каф. общ. хирургии вузов Российской Федерации; Вопросы, преподавания общей хирургии. Общие,вопросы хирургической инфекции. -Ростов-на-Дону,,2001 .-С-157-161. (Соавт. .Ваф^ц ДЗ,, Дйдемиров, Д.Н;., Левченко Е.В., Попов Л.В., Байрамкулов М.Д., Слетков Н.А., Койчуев А.А.). > .

Смотрите так же: Новый налог на вторую квартиру в собственности

¡1:2Профилактика нагноений остаточных полостей после эхинококкэктомии, из печени// Материалу конф, зав. каф. общ. хирургии вузов Российской Федерации: Вопросы преподавания общей хирургии. Общие, вопросы хирургической инфекции. гРостов-на-Дону, 2001. -С! 245-246. 4 • ‘ ‘

13. Совершенствование методов дренирования остаточных полостей при эхинококкэктомии из печени как профилактика их нагноений в послеоперационной периоде// Материалы Всерос. конф. зав. каф. общ. хирургии-вузов Российской Федерации: Вопросы преподавания общей хирургии. Общие вопросы хирургической инфекции. -Ростов-на-Дону, 2001.-С. 247-248. ■’■■■•■’

14. Пути улучшения хирургического лечения эхинококкоза печени// Материалы Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием: Физиологические науки—клинической гастроэнтерологии. -Ессентуки, 2001. -С.71. у. , ■ . V

15. Применение плазменных технологий в хирургическом лечении эхинококкоза печени// Второй конгресс молодых ученых и специалистов; Науки о человеке.-Томск, 2001.-С, 34-35. <

16. Модифицированный способ сквозного транспеченочного дренирования .остаточных полостей в печени после эхинококкэктомии// Здоровье (проблемы теории и практики). -Ставрополь, 2001. -С. 212.

17. Наконечник к аспиратору для удаления содержимого эхинококковой кисты//Здоровье (проблемы теории и практики).-Ставрополь, 2001 г. -С.238: ■ — ;у;;,:у.’: ‘У У-.-У-У.’У,:-.,

18. Профилактика.инфекционно-воспалительных осложнений в хирургии эхинококкоза// Материалы Всерос. науч.-практ. конф. хирургов: Инфекция в ,хирургии. -Пятигорск, 2001; -С. 65-66. (Соавт. А.З.Вафин, А.Н.Айдемиров, Э.Х.Байчоров, М.Д.Байрамкулов, Н.А.Слетков,:А.А.Койчуев,,Э.Г.Мнацаканян).

19. Классификация методов обработки остаточной полости после эхинококкэктомии,из,печени// Материалы респуб. науч.-практ. конф.: Актуальные проблемы ме;диц^ны..-Нальчик, 2001; г:С.97-98.

• Способ хирургического лечения эхинококкоза паренхиматозных органов// Заявка № 2000112583/14(013298) от 19.05.2000г. (Соавт. Ва-фин А.З., Айдемиров А.Н., Байрамкулов М.Д., Перхуров А.Н., Попов A.B.)

1. Модифицированный способ сквозного дренирования остаточных полостей в печени после эхинококкэктомии. Удостоверение № 1045 от 29.11.2000г.

2. Двойной концевой дренаж. Удостоверение №1046 от 29.11.2000г.

3. Применение двойного концевого дренажа при ликвидации остаточной полости при эхинококкэктомии из печени. Удостоверение № 1047 от 29.11.2000г.

4. Способ ликвидации остаточных полостей в печени после эхинококкэктомии при частичном интраорганном расположении кисты в проекции крупных сосудов и желчных протоков. Удостоверение № 1049 от 31.0 Г.2001г.

5. Наконечник к аспиратору для удаления содержимого эхинококковой кисты. Удостоверение № 1050 от 31.01.2001 г.

6. Совершенствование капитонажа остаточной полости в печени при эхинококкэктомии путем предварительной обработки стенок. Удостоверение № 1064 от 28.06.2001г. (соавт. М.Д.Байрамкулов, Р.Х.Ураскулов).

7. Способ редренирования остаточных полостей после эхинококкэктомии из печени. Удостоверение № 1065 от 28.06.2001г. (соавт. М.Д.Байрамкулов, Р.Х.Ураскулов).

8. Применение аплатизации для ликвидации остаточной полости. Удостоверение № 1066 от 28.06.2001г. (соавт. М.Д.Байрамкулов, Р.Х. Ураскулов).

9. Спиральная оментопластика после эхинококкэктомии из печени. Удостоверение № 1067 от 28.06.2001г. (соавт. М.Д.Байрамкулов, Р.Х. Ураскулов).

Кунпан Игорь Анатольевич

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

ЛР № 020326 от 27 января 1997 г.

Сдано в набор 02.02.02. Подписано в печать 02.02.02. Формат 60×84 ‘/,6 Бумага типог. № 2. Печать офсетная. Гарнитура офсетная. Усл. печ. 1,5 Уч. — изд. л. 1,6. Заказ 1465. Тираж 100 экз.

Ставропольская государственная медицинская академия, 355024, г. Ставрополь, ул. Мира,310.

Игорь горохов ликвидация

Деловой трек

ЛИКВИДАЦИЯ НАКОПЛЕННОГО ЭКОЛОГИЧЕСКОГО УЩЕРБА. ПОДДЕРЖКА РЕГИОНАЛЬНЫХ ПРОГРАММ И ПРОЕКТОВ

24 августа 2017 года

г. Доброград, Ковровский р-н

Модератор: Фирсов Юрий Викторович, директор Департамента природопользования и охраны окружающей среды администрации Ярославской области

Гурнович Константин Владимирович, руководитель Управления Росприроднадзора по Владимирской области
Иванов Андрей Анатольевич, исполнительный директор Общественной организации «Зеленая Арктика»
Коныгин Евгений Александрович, Председатель подкомитета по энергоэффективности и возобновляемой энергетике РСПП

16.00–16.15 | Вступительные слова

Фирсов Юрий Викторович, директор Департамента природопользования и охраны окружающей среды администрации Ярославской области

Гурнович Константин Владимирович, руководитель Управления Росприроднадзора по Владимирской области

Иванов Андрей Анатольевич, исполнительный директор Общественной организации «Зеленая Арктика»

Коныгин Евгений Александрович, председатель подкомитета по энергоэффективности и возобновляемой энергетике РСПП

_______________

16.15–16.35 | Фирсов Юрий Викторович, директор Департамента природопользования и охраны окружающей среды администрации Ярославской области

Тема: «Экологический ущерб прошлых лет на территории Ярославской области. Пути его устранения»

_______________

16.35–16.55 | Старцева Ольга Петровна, Председатель РОО «Уральская Экологическая Инициатива», член общественной палаты Свердловской области, член комитета по природопользованию и экологии ТПП РФ, организатор международных форумов «Уральский рынок лома, промышленных и коммунальных отходов», соорганизатор международного конгресса «ТЕХНОГЕН», председатель комиссии по природопользованию и экологии Уральской ТПП

Тема: «О разработке дорожной карты по индустриальной переработке промышленных и коммунальных отходов до 2030 года в Уральском ФО»

_______________

16.55–17.15 | Иванов Андрей Анатольевич, Исполнительный директор Общественной организации «Зеленая Арктика»

Тема: «Ликвидация накопленного экологического ущерба в российской Арктике»

_______________

16.45–16.55 | Коныгин Евгений Александрович, председатель подкомитета по энергоэффективности и возобновляемой энергетике РСПП

Тема: «Потенциал повышения мотиваций для практического решения проблем сокращения территорий, где необходима ликвидация экологического ущерба»

_______________

16.55–17.05 | Мясоедова Вера Васильевна, профессор, доктор химических наук, академик РИА, член-корр. РАЕН, Эксперт РАН. Главный научный сотрудник ИХФ РАН

Тема: «Переработка техногенных отходов а энергию и продукцию»

_______________

17.05–17.15 | Сергеева Екатерина Георгиевна, главный редактор журнала «Региональная энергетика и энергосбережение»

Тема: «Общественный стандарт Экологическая безопасность Арктики как инструмент решения экологических задач»

_______________

17.15–17.30 |Воротников Александр Михайлович, к.х.н., доцент Российской академии народного хозяйства и государственной службы, Советник Сопредседателя, член экспертного совета Экологической палаты России

Тема: «Государственно-частное партнерство – актуальный механизм создания и финансирования экотехнопарков»

_______________

17.30–17.50 | Обсуждение

_______________

17.50–18.00 | Подведение итогов

_______________

Список участников

Грофф Альберто, Посольство Швейцарии в России
Окунев Василий Михайлович, ОАО «ЭНЕРГЕТИК»
Унанян Константин, ВНИИГАЗ .
Воротников Александр Михайлович, Системный консалтинг .
Макаров Евгений, посольство Швейцарии.
Дьячкова Елена Арнольдовна, ЭКАП.
Книжников Алексей, WWF Россия.
Аметистова Людмила, WWF.
Панюкова Анастасия, Нефтегаз индустрия.
Горохов Виталий Константинович, НИИ эколого-юрид. проблем.
Чупров Владимир, Greenpeace.
Абрамян Рафаэл Михайлович, Минэкономразвития .
Самсонов Роман Олегович, Сколково .
Веселова Екатерина, ЭкоСтандарт .
Попов Валерий Леонидович, помощник представителя президента в СибФО .
Цуканов Виктор Иванович, Экотехэксперт .
Елисеева Валентина Владимировна, Zinn Group .
Княжев Евгений Яковлевич, ВТБ Экология.
Теперикова Кристина, Ассоциация полярников.
Булатов Рамиль, Российский экологический центр.
Ласковенко Андрей Георгиевич, ТехЭко.
Губайдуллин Ленар Зиннурович, ГУП Мосэкострой .
Бедеров Лев Григорьевич, Осмотикс.
Векилов Эдуард Харенович, Скорая экологическая помощь .
Гайнулин Марат Ильдарович, НПП Экосистемы .
Батарагин Валерий Михайлович, НПЦ Биотехнология .
Широков Андрей Вячеславович, ТПП РФ, Комитет по ЖКХ .
Гичан Лидия Валерьевна, Нефтепромпроект .
Гликин Марат Аронович, Аквахимтехнология .
Густылев Владимир Константинович, Экрос-Инжиниринг .
Дружинина Марина Александровна, АНО «Международный центр наилучших природоохранных технологий» .
Ермолин Артем Витальевич, ООО УКО.
Забокрицкий Александр Николаевич, Уральская военно-экологическая компания .
Иванова Екатерина Александровна, Фонд «Национальный центр экологического менеджмента и чистого производства для нефтегазовой промышленности» .
Ищенко Сергей Валентинович, НПО Декантер .
Кашапов Рамиль Халитович, Эколайн .
Кирчанов Сергей Геннадьевич, БалтТехПром .
Кузнецов Игорь Владимирович, Терра-Экология .
Курченко Александр Борисович, СПАСФ «Природа» .
Мажайский Юрий Анатольевич, Мещерский научно-технический центр .
Мартюшева Ирина Александровна, Удмуртвторресурс.
Поликарпов Александр Джонович, Нефтегаз-мониторинг .
Михалев Владимир Семенович, Лессорб .
Обрезков Павел Дмитриевич, Экосервис – Нефтегаз .
Сутормин Владимир Владимирович, Трансстрой-Экология .
Ярыгин Геннадий Андреевич, НПФ ДИЭМ .
Метельский Станислав Владиславович, ЭкоЦентрПроект .
Смирнова Елена, Экобюро Greens .
Хорошаев Сергей Владимирович, Национальная экологическая компания.
Соколов Алексей Анатольевич, Экология-центр.
Боков Сергей Юрьевич, Росэкопроект
Христофорова Галина Ивановна, директор по экологии Новолипецкого меткомбината.
Шигорин Павел Валерьевич, ГУП «Владимиргражданпроект».
Калинин Андрей Николаевич, ГУП ПИ Владкоммунпроект .
Зинин Игорь Владимирович, Администрация МО «Вязниковский район».
Ильин Валерий Вячеславович, ООО «Санитар»
Бубела Алексей Алексеевич, Администрация Гороховецкого района.
Аксенов Виктор Анатольевич, Администрация МО Фоминское Гороховецкого района.
Кабенкин Алексей Викторович, Администрация МО Гусь-Хрустальный район.
Филатов Сергей Александрович, Администрация города Курлово.
Клименков Максим Валентинович, МУП «Стимул».
Жарёнов Евгений Иванович, Администрация МО п.Добрятино.
Балахин Николай Николаевич, Администрация МО г. Гусь-Хрустальный.
Петунин Алексей Викторович, МУП «Спецпредприятие».
Курганский Анатолий Захарович, Администрация Камешковского района.
Игонина Надежда Федоровна, Администрация МО Второвское сельское поселение Камешковского района.
Ковалев Юрий Васильевич, ООО «СпецТехАвто».
Зотов Анатолий Владимирович, Администрация города Ковров.
Садкова Юлия Игоревна, МУП «САХ» г.Ковров.
Скороходов Вячеслав Валентинович, Администрация Ковровского района.
Когут Роман Иосифович, Администрация поселка Мелехово Ковровского района.
Бочков Андрей Викторович, ООО «Комсервис».
Гаврилов Виктор Иванович, Администрация Меленковского района.
Баклёва Надежда Юрьевна, Администрация МО Тургеневское Меленковского района.
Тисленко Роман Дмитриевич, ООО «Эко-транс».
Великоцкий Сергей Борисович, Администрация МО Петушинский район.
Аракелов Вячеслав Шаликович , Администрация МО город Покров.
Павлов Евгений Валерьевич, АО «Полигон».
Агапов Сергей Михайлович, Администрация города Петушки.
Разов Александр Всеволодович, Администрация Собинского района.
Быстрицкая Наталья Николаевна, Администрация МО Березниковское.
Маматов Владимир Иванович, УРПН по Белгородской области.
Пирогов Сергей Владимирович, УРПН по Брянской области.
Ступин Виктор Игоревич, УРПН по Воронежской области.
Левин Максим Сергеевич, УРПН по Ивановской области.
Глумов Иван Федорович, УРПН по Калужской области.
Иванов Станислав Юрьевич, УРПН по Костромской области.
Писарева Галина Витальевна, УРПН по Курской области.
Рощупкина Галина Павловна,УРПН по Липецкой области.
Алексеев Денис Анатольевич, ДРПН по ЦФО
Ястребов Анатолий Владимирович, УРПН по Орловской области.
Барабаш Виктор Владимирович, УРПН по Рязанской области.
Северинов Владимир Иванович, УРПН по Смоленской области.
Сизова Елена Николаевна, УРПН по Тамбовской области.
Кузьмин Алексей Андреевич, УРПН по Тверской области.
Заботина Инна Михайловна, УРПН по Тульской области.
Шалаев Владимир Михайлович, УРПН по Ярославской области.