Медосмотр подростков приказ

Обзор Приказа 514н о порядке проведения профилактических медицинских осмотров

В 2018 году вступил в силу приказ 514н Министерства здравоохранения России, изменивший порядок диспансеризации детского населения. Данный документ подробно разъясняет, как часто и с участием каких специалистов проводится медосмотр младенца, воспитанника детского сада и школьника.

Расскажем подробнее о правилах организации профилактических обследований детей в 2018 году.

Приказ Минздрава 514н от 10.08.2017 «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних» скорректировал правила организации мероприятий по выявлению и предупреждению заболеваний у детей и уточнил возрастные периоды для обследований. Профосмотры проводятся с целью:

• выявить патологии и факторы риска на начальной стадии;
• выяснить, потребляет ли подросток наркотики;
• определить группы здоровья.

В пяти приложениях документа утверждены:

• правила организации медобследований (приложение 1);
• карта медосмотра несовершеннолетнего (форма №030-ПО/у-17) и порядок ее заполнения (приложения 2 и 3);
• форма отчетности №030-ПО/о-17 и сроки предоставления сведений о проведенных мероприятиях (приложения 4 и 5).

Данный нормативный акт Минздрава – приказ 514н от 10.08.2017 о профилактических осмотрах обязателен к исполнению с 1 января 2018 года, с этой даты утратила силу прежняя директива ведомства под номером 1346н от 21.12.2012.

Приказ от 2017 года изменил правила детской диспансеризации. Внесены такие новации:

• упразднены предварительные и периодические осмотры, их заменили профилактические;
• скорректирован перечень исследований;
• первый этап (основной) медобследований продлен в 2 раза – до 20 дней;
• согласие на анализы и другие исследования оформляется заранее, крайний срок – 5 дней до первого дня процедур;
• отменен осмотр ребенка в возрасте 1 года 9 месяцев и 2,5 лет;
• упрощена процедура перед зачислением в учебные заведения, теперь достаточно результатов профосмотра;
• карта с заключениями медиков заполняется в одном экземпляре (по прежним правилам требовалось два).

Периодичность медосмотров

Приказ 514н о порядке проведения профилактических медицинских осмотров перечисляет лабораторные и другие исследования, которые требуется пройти при наблюдении у врачей. С какой периодичностью проводится осмотр ребенка на определенном году жизни, и какие специалисты участвуют в нем, поясняет приложение 1:

• каждый месяц – с рождения ребенка до года. Стандарт диспансеризации младенцев требует постоянного наблюдения у педиатра. Расширенный состав врачей осматривает ребенка через месяц после рождения (в числе исследований – УЗИ внутренних органов) и в годовалом возрасте (ЭКГ, забор крови и мочи);
• раз в три месяца – с 12 месяцев до полутора лет проводится осмотр у педиатра;
• раз в год – с 2 до 17 лет. Пациента ежегодно наблюдают педиатр и детский стоматолог, а с исполнением школьнику 14 лет – еще и подростковый психиатр. Полное обследование организма с обследованием у врачей разных специальностей проводится в 6 и 15 лет. В 7, 10 и 16 лет назначается клинический анализ крови и мочи, в 17 лет дополнительно к этим исследованиям – ЭКГ.

Группы здоровья

По итогам комплексной оценки состояния организма несовершеннолетнего включают в одну из групп здоровья (всего их пять). По каким показаниям производится деление, разъясняет следующее приложение – №2:

• к первой группе относятся здоровые дети;
• ко второй – подверженные простуде, с избыточным или недостаточным весом при нормальном росте. Приказ 514н от 10.08.2017 относит к этой группе и несовершеннолетних, имеющих физические недостатки, если при этом функции организма сохранены;
• к третьей – с хроническими заболеваниями со слабыми проявлениями симптомов;
• к четвертой – дети, которым требуется поддерживающая терапия, а также с хроническими болезнями в активной стадии либо с периодическими обострениями;
• к пятой – с тяжелыми хроническими заболеваниями, частыми рецидивами.

Группы для занятий физкультурой

Приложение 3 называет критерии отбора детей в одну из трех групп для занятий физкультурой: основную, подготовительную и специальную (включает две подгруппы – А и Б). Цель разграничений – выбор посильной физической нагрузки.

Так, включенные в основную – здоровые дети и их сверстники с незначительными проблемами со здоровьем – проходят физподготовку по полной учебной программе.

Постепенно осваивает программу подготовительная группа:

• физически слабые дети;
• предрасположенные к определенным патологиям;
• с хроническими заболеваниями без случаев обострений длительное время – не менее 3-5 лет.

При составлении плана урока с подготовительной группой педагогу следует исключить из комплекса упражнений противопоказанные движения. К сдаче нормативов и участию в массовых оздоровительных мероприятиях ослабленные дети допускаются только после дополнительного медосмотра. На участие в соревнованиях наложен запрет.

Разрешенные занятия для спецгрупп:

• для подгруппы А (с врожденными пороками развития, состоянием организма, требующим ограничения нагрузок) рекомендована оздоровительная физкультура по спецпрограммам;
• для подгруппы Б (с хроническими заболеваниями в стадии, при которой существует риск развития осложнений) – лечебная физкультура в медучреждении и самостоятельное выполнение упражнений дома.

Заключения медиков вносятся в карту профосмотра. Образцы этого документа, бланков врачебных заключений и формы отчетности приведены в нормативном акте Минздрава. Заполнены они должны быть разборчиво, без исправлений, требует приказ МЗ РФ 514н от 10.08.2017 (скачать бесплатно).

⇐Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен!⇒

С 1 января 2018 года вступает в силу опаснейший Приказ Минздрава от 10 августа 2017 года N 514н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних».

Он заменит собой Приказ Минздрава от 21 декабря 2012 г. N 1346н «О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них».

Сравним два Приказа, чтобы понять, что мы имеем, и какой коллапс нам грозит.

Пока еще действующий Приказ № 1346н предусматривает три вида медосмотров для детей (п.п.3-5 Приложения № 1 к Приказу):

А) Профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних – это доскональные осмотры разных специалистов в установленные возрастные периоды в целях выявления заболеваний, факторов риска их развития, определения групп здоровья и выработки рекомендаций. При проведении указанного осмотра заполняется обширная карта медосмотра в 2 экземплярах: один для родителей (ребенка старше 15 лет), другой – для мед. организации, заполняющей на основании карт осмотра неперсонифицированные формы отчетности с обобщенными данными – для статистики (п.п. 24-26).

Карта осмотра заполняется в т.ч. в электронном виде (п. 23), но Приказ не предусматривает передачу этой карты в какие-либо инстанции, она лишь используется для подготовки обобщенного отчета (п. 25). Данные о прохождении осмотра фиксируются в истории развития ребенка лишь в той поликлинике (клинике), где проведен осмотр (п. 21).

Б) Предварительные медицинские осмотры несовершеннолетних – это осмотры при поступлении в образовательные учреждения «в целях определения соответствия учащегося требованиям к обучению». Обычно дети проходят именно этот осмотр перед школой. По результатам предварительного осмотра заполняется медкарта или мед. справка, в которой указывается мед. группа здоровья для физкультуры (пп. 40, 41). Эта карта (или справка) оформляется в одном экземпляре и передается на руки родителю (ребенку старше 15 лет). Этого документа достаточно, чтобы посещать школьные занятия по физкультуре. Никакой электронной формы данная карта не предусматривает. Информация о прохождении предварительного осмотра остается только в истории развития ребенка (в поликлинике) (п. 39). Но медкарта никуда не передается.

В) Периодические медицинские осмотры – это краткие осмотры «в целях динамического наблюдения за состоянием здоровья учащихся, своевременного выявления начальных форм заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных факторов учебного процесса на состояние их здоровья и выявления медицинских противопоказаний к продолжению учебы». Этот осмотр проходят дети, которые уже учатся в школе. Фактически ребенка смотрит только педиатр, и сдается пара общих анализов, что фиксируется в медкарте ребенка вместе с заключением об отсутствии (наличии) противопоказаний к учебе. Все. Этого достаточно, чтобы спокойно учиться в школе.

В отношении всех видов осмотров предусмотрено получение информированного добровольного согласия на мед. вмешательство.

А вот какой концлагерь нас ждет по Приказу N 514н.

1) «Предварительные» и «периодические» осмотры отменены как факт. Остается один единственный «профилактический осмотр».

Теперь дети обязаны ежегодно проходить полный «профилактический осмотр».

Почему? Да потому, что без него вы не получите справку о мед. группе здоровья для физкультуры. Иными словами, не обеспечите ребенку возможность обучения по обязательному школьному предмету, то есть, не исполните свою конституционную обязанность дать ребенку основное общее образование (ч. 4 ст. 43 Конституции).

В большинстве случаев до 18 лет включительно требуется полномасштабный осмотр. В случае отказа от каких-либо мед. вмешательств, согласно п. 19 «осмотр считается завершенных в объеме выполненных исследований». Но, во-первых, не факт, что Вам дадут справку о группе здоровья для физкультуры, если вы не пройдете весь список врачей, во-вторых, это «уклонение от заботы о здоровье ребенка» может выйти ювенальным боком.

2) Действующий Приказ N 1346н прямо указывает на сопровождение ребенка родителем при проведении осмотра. Новый Приказ эти слова исключает. Для осмотра ребенка в новых реалиях ребенку следует только принести заранее оформленное «информированное согласие родителя на мед. вмешательство» (п. 15).

Мы видим желание отстранить родителей от контроля за мед. вмешательствами в отношении ребенка. При этом «стандартный перечень процедур», на которые соглашаются «в силу закона» граждане, подписывая «стандартный бланк информированного согласия», включает в себя, например, рентген, иммунологические исследования, введение лекарственных препаратов и др. (см. Приказы Минздрава от 20 декабря 2012 г. N 1177н, от 23 апреля 2012 г. N 390н). Так что врачи с «информированным согласием» могут позволить себе разное. Никакого специального бланка именно для профилактического осмотра Минздрав не предлагает. Тут уж самим родителям надо быть внимательным к тому, что подписывать, — по крайней мере, из бланка следует вычеркнуть все, что вызывает сомнения.

3) Информация о результатах осмотров ребенка будет передаваться каждый раз поликлиникой (платной клиникой), где был проведен осмотр,медицинским работникам мед. блока школы, в которой обучается ребенок, (подп. 3 п. 22). Иными словами, передача полной информации о здоровье ребенка состоится принудительно, в обход родителей. И судя по всему — в полном объеме.

В одном из серьезных лицеев Петербурга осенью с.г. медик на родительском собрании ехидно заявила: «Это пока у меня нет полных данных о здоровье Ваших детей, скоро будут». Очевидно, врач радостно готовится к вступлению в силу нового Приказа.

4) В случае прохождения профилактического осмотра в платной клинике копия карты осмотра будет передана в государственную поликлинику, к которой ребенок привязан по ОМС (п. 23).

Под колпак ставится и включается в межведомственное ювенальное взаимодействие вся коммерческая медицина (под угрозой отзыва лицензий).

5) Данные каждого профилактического осмотра персонифицированно (на каждого ребенка со всеми его персональными данными и деталями о здоровье) будут оформляться в электронной форме и вноситься в единый интернет–портал Минздрава. И независимо от числа пройденных специалистов (п. 2 Приложения № 3 к Приказу № 514н).

По большому счету, полные данные на каждого ребенка станут доступны любым грамотным хакерам.

Тут, во-первых, интересно изучить содержание карты профилактического осмотра, установленной Минздравом (см. Приложение № 2 к Приказу.).

Если коротко, здесь: ФИО, дата рождения, место жительства, СНИЛС, номер мед. полиса, место обучения, масса, рост, окружность головы (для детей до 4 л.), полная оценка психического развития: познавательная, моторная, эмоциональная, социальная функции (возраст развития), психомоторная сфера, интеллект, эмоционально-вегетативная сфера (норма/нарушения); все диагнозы, рекомендации по диспансерному наблюдению, реабилитации, лечению, информация о выполнении рекомендаций (козырь ювеналов!), и среди прочего — оценка полового развития, а именно половая формула мальчика/девочки. Наивно думать, что система «будет недоступна» злоумышленникам. Поэтому – хотите узнать, какая информация о половом развитии Вашего ребенка будет открыта всему миру? Пожалуйста.

Например, один из показателей половой формулы детей: «P» — развитие волос на лобке. По результатам осмотра врач указывает в медкарте информацию от P 1 до P4. Она нормативно разъяснена:

«Р1 — единичные, короткие

Р2 — занимают ограниченное пространство, более густые, длинные

Р3 — на всем треугольнике лобка, длинные, вьющиеся, густые

Р4 — расположены на бедрах, а у мальчиков вдоль белой линии живота»

Эта градация установлена Методическими рекомендациями «Оценка физического развития и состояния здоровья детей и подростков…», утв. Госкомсанэпиднадзором РФ. В отношении девочек в карту вносятся подробные данные о менструациях (п. 14.2).

Так что – на радость всем педофилам мира – с 1 января 2018 года при успешном доступе на электронный портал Минздрава можно будет «заглянуть в трусы» каждому ребенку России и узнать все остальное, что интересно: сколько весит, какого роста, где живет, где учится и тп.

6) Ну и верх цинизма.

ВСЕ ДАННЫЕ ИЗ КАРТ ПОЛНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА КАЖДОГО РЕБЕНКА РОССИИ БУДУТ РАЗМЕЩАТЬСЯ НА ИНТЕРНЕТ- ПОРТАЛЕ, ПОД НАЗВАНИЕМ ORPH.ROSMINZDAV.RU.

Знаете, что такое «ORPH»? Это сокращение от «orphan», что в переводе на русский означает «СИРОТА»! Портал ORPH.ROSMINZDAV.RU уже существует и туда вносят данные о детях -сиротах и детях в трудной жизненной ситуации (см, напр, http://old.kmiac.ru/kategoriya-1/ ).

Так что все наши детки со всеми подробностями здоровья меньше чем через месяц будут вноситься в единую электронную базу для сирот. Глобальные планы у нашего Правительства, не так ли?

7) Этот жуткий Приказ Минздрава подписал врио министра Игорь Николаевич Каграманян (послужной список https://valkiriarf.livejournal.com/402317.html ).

Вероника Скворцова, видимо, не решилась на подпись: страшно такую муть подписывать. Да и Каграманяну, похоже, было не по себе. Его больше нет в Минздраве. А не стало его там буквально сразу после подписания Приказа.

21 июля 2017 года СМИ сообщили о предстоящем увольнении Каграманяна, после отпуска https://www.rbc.ru/society/21/07/2017/5971f1999a79470dd135d8cb ). Приказ, который сливает всех российских детей на обозрение мировому сообществу, подписан Каграманяном 10 августа 2017 года. Отпуск у ВРИО удался. В сентябре Д. Медведев подписывает распоряжение об увольнении Каграманяна. Не сомневаемся, что за подпись Приказа г-н Каграманян получил исключительно нематериальную благодарность. Потому что материальную – в виде субсидии на квартиру — он получил годом раньше http://rosirf.ru/news/?id_news=337 . Как ни прискорбно, теперь этот человек — член Совета Федерации (с 20 сентября 2017 года).

8) Что касается юридической оценки передачи данных о медосмотре детей третьим лицам, судя по всему, авторы Приказа собираются использовать для этого «информированное согласие на мед вмешательство», получение которого прямо предусмотрено Приказом.

Согласно ч. 1 ст. 20 ФЗ об основах охраны здоровья «Необходимым предварительным условием мед. вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на мед. вмешательство на основании предоставленной мед. работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи».

Вероятно, передачу данных о медосмотре ребенка в третьи руки авторы Приказа относят к «последствиям» осмотра, «установленным законодательством», а само «информированное согласие» — в т.ч. как согласие на разглашение врачебной тайны, которое допустимо, если оформлено письменно (ч. 3 ст. 13 ФЗ об основах охраны здоровья).

Кроме того, существует п. 4 ч. 2 ст. 10 ФЗ о персональных данных, согласно которому обработка данных о состоянии здоровья возможна, если она «осуществляется в медико-профилактических целях, в целях установления медицинского диагноза, оказания медицинских и медико-социальных услуг при условии, что обработка персональных данных осуществляется лицом, профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным в соответствии с законодательством РФ сохранять врачебную тайну». То есть, помимо подписания согласия на мед. вмешательство отдельного согласия на обработку персональных данных для оказания мед. услуг по данной статье не требуется.

Стоит отметить, что в Приказе Минздрава явно прослеживается попытка скрыть от граждан полномасштабный сбор сведений в электронную базу. Во-первых, при детальном регулировании Приказом порядка проведения медосмотра, действий врачей по результатам осмотра (п. 22 Порядка проведения осмотра), в нем не содержится указания на получение согласия родителей на обработку персональных данных детей. Во-вторых, пункт о сливе информации о детях на электронный портал вынесен в отдельное Приложение, до которого у большинства читающих Приказ руки (глаза) не дойдут (т.е. этого правила нет в «Порядке проведения осмотра»).

Не исключено, что мед. организации все-таки будут подсовывать родителям общее согласие на обработку персональных данных. Наши граждане, как правило, подмахивают их, не читая. А там – и автоматизированная обработка, и передача третьим лицам…

В любом случае имеете право до начала проведения медосмотра ребенка прямо письменно запретить передачу персональных данных ребенка, полученных в результате осмотра, любым третьим лицам, а также формирование мед. карты в электронном виде для внесения в любые электронные базы. Будет ли Ваше право действенно, покажет практика. Суды и прокуратура — в помощь.

9) Завершим этот мрачный обзор предысторией Приказа Минздрава.Его появлению предшествовало принятие закона, который отменил спасительные «предварительные и периодические» медосмотры для детей и оставил один единственный полный (полный) «профилактический» осмотр.

Речь о ФЗ «О внесении изменений в ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» и отдельные законодательные акты РФ» от 03.07.2016 N 286-ФЗ, проект которого был внесен Правительством РФ. К законодательным актам, умышленно не указанным в названии ФЗ, относится Закон об основах охраны здоровья граждан в РФ и Закона об образовании. Законопроект продвигался со ссылкой на то, что изменения касаются «механизма финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи с 2017 года». И ни слова о медосмотрах, даже в пояснительной записке.

А принят этот закон был 3 июля 2016 года, — тогда же, когда и закон о шлепках. Удался день у ювеналов! И уже потом в развитие темы в августе 2017 принимается Приказ Минздрава.

По большому счету, Приказ Минздрава, — это один из винтиков механизма по внедрению тотального электронного контроля за населением страны. Минздрав проворачивает то, что не удалось Парламенту – вводит «Контингент» (в части здоровья детей), против которого выступила вся страна, и на который было наложено вето Президента.

Как заявлял Каграманян, «в 2020 году в целом завершится формирование единой информационной системы сферы здравоохранения на основе единой электронной мед. карты пациента». Все это делается во исполнение Концепции создания единой гос. информационной системы в сфере здравоохранения, утв. Приказом Минздрава от 28 апреля 2011 г. N 364. Планируется формирование электронной системы, «обеспечивающей персонифицированный учет мед.помощи».

Задачами по Концепции являются «повышение точности соблюдения пациентами полученных назначений за счет использования ИКТ»; «оперативное выявление лиц, подверженных риску возникновения тяжелых заболеваний, а также заболевших лиц, медицинское ведение указанных лиц». Так что большой брат проследит за соблюдением Вами «прав и интересов» Вашего ребенка в сфере здравоохранения.

Летом с.г. был принят закон «о телемедицине» 29.07.2017 N 242-ФЗ, которым внесены существенные изменения в Закон об основах охраны здоровья. С 1 января 2018 г. в этом законе появится новая статья 91.1., согласно которой и создается «единая гос. информационная система в сфере здравоохранения». Туда будет слита информация о здоровье всех россиян. Причем, с 1 января 2019 г. к заполнению этой системы обязываются и платные клиники. (В этом законе – в отличие от Приказа — сказано о необходимости соблюдения закона о персональных данных. Другое дело, что граждане подписывают согласия на обработку данных обычно, не глядя).

И база данных о здоровье детей России (портал для «сирот») – становится лишь подсистемой единой гос. системы о здоровье всех граждан России https://egisz.rt-eu.ru/index.php?/Knowledgebase/List

Друзья, Приказ Минздрава № 514н представляет собой попытку внедрения тотального электронного гос. контроля за динамикой деталей состояния здоровья всех детей России без согласия родителей с циничным отнесением всех детей к подсистеме Минздрава для «сирот» и открывает всему миру детальную информацию о здоровье нашего народа.

Предлагаем направить жалобы с требованием срочно отменить Приказ № 514н и (или) внести изменения в законодательство, в т.ч. в Приказ Минздрава от 10 августа 2017 года N 514н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних» в целях:

— восстановления предварительных и периодических (кратких) медосмотров для детей, в т.ч. в целях получения справки для занятий физкультурой в школах,
— внесения прямой нормы о праве родителей сопровождать ребенка на любых медицинских осмотрах,
— исключения нормы о передаче данных о результатах медицинских осмотров детей медицинскими организациями в образовательные учреждения,
— исключения нормы о передаче данных о результатах медицинских осмотров медицинскими организациями, оказывающими платные услуги по проведению профилактических осмотров, в медицинские организации, к которым несовершеннолетние прикреплены в рамках обязательного медицинского страхования,
— внесения прямой нормы о необходимости получения письменного согласия родителей (детей старше 15 лет) на внесение любых данных о медосмотре в электронные формы и (или) базы данных, в любые информационные системы Министерства здравоохранения России.
— исключить норму о внесении данных о здоровье детей, в том числе о результатах профилактических осмотров, в единую электронную базу данных (информационную систему, интернет-портал) Министерства здравоохранения России.

Направить жалобы предлагаем Президенту В.В. Путину http://letters.kremlin.ru/

Председателю Правительства Д.А. Медведеву http://services.government.ru/letters/

[/tags][edit-date]
Новость отредактировал — [edit-reason]

Медицинские осмотры несовершеннолетних

Создание необходимых условий для охраны и укрепления здоровья обучающихся является одним из направлений деятельности образовательных организаций. В свою очередь охрана здоровья включает в себя прохождение обучающимися в соответствии с законодательством Российской Федерации периодических медицинских осмотров. Однако несовершеннолетние могут подвергаться и другим видам осмотров. Рассмотрим порядок проведения каждого из них.

Виды медицинских осмотров несовершеннолетних

Законодательство о здравоохранении закрепляет обязанность проведения предварительных медицинских осмотров несовершеннолетних граждан, поступающих в образовательные организации, а также периодических медицинских осмотров учащихся. Данное требование содержится в п. 2, 3 ч. 2 ст. 46 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (в ред. от 28.12.2013; далее — Федеральный закон № 323-ФЗ).

Медицинский осмотр представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития (ч. 1 ст. 46 Федерального закона № 323-ФЗ). Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия несовершеннолетнего или его законного представителя на медицинское вмешательство с соблюдением требований, установленных ст. 20 Федерального закона № 323-ФЗ. Порядок дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форма информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форма отказа от медицинского вмешательства утверждены Приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1177н.

К сведению

В соответствии со ст. 26, 28 Гражданского кодекса РФ, ст. 64 Семейного кодекса РФ законными представителями несовершеннолетних лиц являются родители, усыновители, опекуны (попечители).

Порядок прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в т. ч. при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них (далее — Порядок), утвержден Приказом Минздрава России от 21.12.2012 № 1346н. Документ действует с 06.05.2013. Пункт 1 Порядка предусматривает проведение следующих видов медосмотров несовершеннолетних:

• профилактические;
• предварительные при поступлении в образовательные учреждения;
• периодические в период обучения в образовательных учреждениях.

Профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних проводятся в установленные возрастные периоды в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для несовершеннолетних (п. 3 Порядка).

Предварительные медицинские осмотры несовершеннолетних проводятся при поступлении в образовательные учреждения в целях определения соответствия учащегося требованиям к обучению (п. 4 Порядка).

Периодические медицинские осмотры несовершеннолетних проводятся в целях динамического наблюдения за состоянием здоровья учащихся, своевременного выявления начальных форм заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных факторов учебного процесса на состояние их здоровья и выявления медицинских противопоказаний к продолжению учебы (п. 5 Порядка). Периодический осмотр проводится с установленной законодательством периодичностью.

Это важно! Все виды осмотров несовершеннолетних могут проводить только медицинские организации независимо от их организационно-правовой формы, оказывающие первичную медико-санитарную помощь несовершеннолетним и имеющие лицензию на осуществление медицинской деятельности.

Порядок проведения профилактических осмотров

По общему правилу лицензия медицинских организаций, в которых могут проводиться профилактические осмотры, должна предусматривать выполнение работ (оказание услуг):

• по медицинским осмотрам профилактическим;
• педиатрии или общей врачебной практике (семейной медицине);
• неврологии;
• офтальмологии;
• травматологии и ортопедии;
• детской хирургии;
• психиатрии;
• стоматологии детской или стоматологии;
• детской урологии-андрологии или урологии;
• детской эндокринологии или эндокринологии;
• оториноларингологии или оториноларингологии (за исключением кохлеарной имплантации);
• акушерству и гинекологии или акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий);
• лабораторной диагностике;
• клинической лабораторной диагностике;
• функциональной диагностике;
• ультразвуковой диагностике;
• рентгенологии.

Обязательным условием проведения профилактических осмотров несовершеннолетних является наличие у медицинской организации лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей выполнение работ (оказание услуг) по медицинским осмотрам профилактическим, педиатрии или общей врачебной практике (семейной медицине). Однако на отдельные виды медицинской деятельности из числа перечисленных выше медицинская организация может не иметь лицензии. В этом случае она привлекает специалистов из других медицинских организаций, которые имеют лицензию на выполнение требуемых работ (услуг). Для этого между медицинскими организациями заключаются соответствующие договоры.

Кроме того, п. 11 Порядка предусматривает возможность взаимозаменяемости медицинских специалистов, проводящих профилактические осмотры. Например, если в медицинской организации отсутствует врач детский уролог-андролог, то к проведению профилактического осмотра привлекается врач-уролог или врач детский хирург, прошедший обучение по программам дополнительного профессионального образования в части особенностей урологических заболеваний у детей. При этом медицинская организация должна иметь лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по урологии или детской хирургии соответственно.

При отсутствии в медицинской организации врача-стоматолога детского к проведению профилактического осмотра привлекается врач-стоматолог, прошедший обучение по программам дополнительного профессионального образования в части особенностей стоматологических заболеваний у детей. При этом медицинская организация должна иметь лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по стоматологии.

Если медицинская организация не располагает услугами врача детского эндокринолога, то к проведению профилактического осмотра привлекается врач-эндокринолог, прошедший обучение по программам дополнительного профессионального образования в части особенностей эндокринологических заболеваний у детей, при условии, что медицинская организация имеет лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по эндокринологии.

При отсутствии в медицинской организации врача-психиатра детского (врача-психиатра подросткового) к проведению профилактического осмотра привлекается врач-психиатр, прошедший обучение по программам дополнительного профессионального образования в части особенностей психических расстройств и расстройств поведения у детей. В таком случае медицинская организация должна иметь лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по психиатрии.

Это важно! Перечень исследований, проводящихся при профилактических осмотрах, зависит от возраста несовершеннолетнего [1] .

Сведения о прохождении профилактического осмотра вносятся в медицинскую документацию несовершеннолетнего (историю развития ребенка). Она должна содержать следующие сведения:

1) данные анамнеза:

– о перенесенных ранее заболеваниях (состояниях), наличии функциональных расстройств, хронических заболеваний, инвалидности;

– о результатах проведения диспансерного наблюдения (если таковое было установлено) с указанием диагноза заболевания (состояния), включая код по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ);

– о соблюдении рекомендаций врачей-специалистов по диспансерному наблюдению, лечению, медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению;

2) данные, полученные при проведении профилактического осмотра:

– объективные данные и результаты осмотров врачами-специалистами;

– результаты лабораторных, инструментальных и иных исследований;

– результаты дополнительных консультаций и исследований, не включенных в перечень исследований при проведении профилактических осмотров и назначенных в ходе проведения профилактического осмотра;

– диагноз заболевания (состояния), выявленного (установленного) при профилактическом осмотре, с указанием кода по МКБ, выявлено впервые или нет;

3) оценка физического развития;

4) группа состояния здоровья несовершеннолетнего;

– по формированию здорового образа жизни, режиму дня, питанию, физическому развитию, иммунопрофилактике, занятиям физической культурой;

– о необходимости установления или продолжения диспансерного наблюдения, включая диагноз заболевания (состояния) и код по МКБ, по лечению, медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению с указанием вида медицинской организации (санаторно-курортной организации) и специальности (должности) врача.

Такие требования к оформлению медицинской документации содержатся в п. 21 Порядка. Кроме того, по результатам профилактического осмотра в медицинской организации заполняется учетная форма № 030-ПО/у-12 «Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего», приведенная в приложении 2 к Приказу Минздрава России от 21.12.2012 № 1346н.

Порядок проведения предварительных осмотров

Обязательным условием проведения предварительных осмотров несовершеннолетних является наличие у медицинской организации лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей выполнение работ (оказание услуг) по медицинским осмотрам (предварительным, периодическим), педиатрии или общей врачебной практике (семейной медицине). Другие виды работ (услуг) аналогичны тем, что предусмотрены лицензией, необходимой для проведения профилактических осмотров. Однако на отдельные виды медицинской деятельности из их числа медицинская организация может не иметь лицензии. В этом случае она привлекает специалистов из других медицинских организаций, которые имеют лицензию на осуществление медицинской деятельности в части выполнения требуемых работ (услуг). Сотрудничество между медицинскими организациями осуществляется на основании соответствующих договоров.

Это важно! Согласно п. 29 Порядка при проведении предварительных осмотров также возможна взаимозаменяемость медицинских специалистов.

Чтобы пройти предварительный осмотр при поступлении в образовательное учреждение несовершеннолетний (его законный представитель) должен написать заявление на имя руководителя медицинской организации. Согласно п. 31 Порядка в заявлении о проведении предварительного осмотра несовершеннолетнего необходимо указать следующие сведения:

• вид медицинского осмотра (предварительный);
• фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего, поступающего в образовательное учреждение; дата рождения и адрес места жительства;
• полное наименование медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь несовершеннолетнему, адрес ее местонахождения;
• полное наименование и тип образовательного учреждения, в котором будет обучаться несовершеннолетний, адрес его местонахождения;
• реквизиты (серия, номер, страховая медицинская организация) полиса обязательного медицинского страхования;
• контактная информация (например, номера домашнего и мобильного телефонов, e-mail).

Заявление должен подписать и указать фамилию, инициалы и дату заполнения сам несовершеннолетний либо его законный представитель. Если заявление составляет законный представитель несовершеннолетнего, то в нем указываются реквизиты документов, подтверждающих полномочия представителя, а копии упомянутых документов прилагаются к заявлению. Оно подлежит регистрации в медицинской организации и является основанием для оформления направления на предварительный осмотр. В направлении указывается следующая информация:

• перечень исследований и осмотров врачами-специалистами;
• дата и место проведения осмотров;
• сведения о враче-педиатре, враче-педиатре участковом, враче общей практики (семейном враче) медицинской организации, ответственном за проведение предварительного осмотра.

Согласно п. 32 Порядка оформленное в установленном порядке направление вручается заявителю уполномоченным должностным лицом в течение 5 рабочих дней с момента регистрации заявления.

Для прохождения предварительного осмотра несовершеннолетний должен самостоятельно прибыть в медицинскую организацию в установленный срок, предъявить направление и полис обязательного медицинского страхования. Несовершеннолетний, не достигший 15-летнего возраста, прибывает в медицинскую организацию в сопровождении родителя или иного законного представителя.

Предварительные осмотры несовершеннолетних проводятся в два этапа . На первом этапе врачами-специалистами проводятся осмотры, выполняются лабораторные, инструментальные и иные исследования, предусмотренные разд. 2 Перечня исследований при проведении предварительных медицинских осмотров. Поступающие в детский сад подвергаются осмотрам 8 специалистов, включая психиатра и гинеколога (уролога), сдают анализы мочи, кала и крови, в т. ч. на уровень глюкозы. Перед поступлением в школу дополнительно понадобится пройти осмотр у травматолога-ортопеда, сделать УЗИ органов брюшной полости, репродуктивной сферы, сердца, щитовидной железы, а также электрокардиографию. При отсутствии подозрений на наличие у несовершеннолетнего недиагностированного заболевания (состояния) и (или) необходимости получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций в соответствии с п. 8 ч. 4 ст. 13 Федерального закона № 323-ФЗ предварительный осмотр считается завершенным. Продолжительность первого этапа предварительного осмотра должна составлять не более 10 рабочих дней (п. 38 Порядка).

На втором этапе проводятся дополнительные консультации, исследования, которые назначаются в соответствии с п. 36 Порядка, и (или) запрашивается информация о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций. Данный этап проводится только в случае подозрения на наличие у несовершеннолетнего заболевания (состояния), диагноз которого не может быть установлен в ходе осмотров врачами-специалистами и исследований, включенных в разд. 2 Перечня исследований при проведении предварительных медицинских осмотров, и (или) необходимости получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций.

Общая продолжительность двух этапов предварительного осмотра должна составлять не более 30 рабочих дней (п. 38 Порядка).

Данные о прохождении предварительного осмотра вносятся в медицинскую документацию несовершеннолетнего (историю развития ребенка). Характер сведений аналогичен тем, что указываются при оформлении результатов профилактического осмотра. На основании данных о прохождении предварительного осмотра врач, ответственный за его проведение, определяет группу состояния здоровья несовершеннолетнего и медицинскую группу для занятий физической культурой, а также оформляет медицинское заключение о принадлежности несовершеннолетнего к медицинской группе для занятий физической культурой (в отношении несовершеннолетних, поступающих в образовательные учреждения, в которых предусмотрены занятия физической культурой). Кроме того, при оформлении результатов предварительного осмотра требуется оформление медицинской карты ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждений начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов и (или) медицинской справки на несовершеннолетних, поступающих в учреждения начального, среднего и высшего профессионального образования. В медицинской карте (справке) указываются сведения о состоянии здоровья и оценка соответствия несовершеннолетнего требованиям к обучению. Эти документы оформляются в одном экземпляре, который выдается несовершеннолетнему или его законному представителю.

Порядок проведения периодических осмотров

Согласно п. 42 Порядка проведение периодических осмотров организуется образовательными организациями. Такие осмотры проводятся ежегодно и только в отношении несовершеннолетних, обучающихся по очной форме. Лицензия медицинской организации, в которой проводятся периодические осмотры, должна предусматривать выполнение работ (оказание услуг) по медицинским осмотрам (предварительным, периодическим), педиатрии или общей врачебной практике (семейной медицине). При этом образовательное учреждение вправе организовать проведение периодических осмотров в структурном подразделении, осуществляющем медицинскую деятельность (например, в медицинском пункте, медицинской части и т. п.). В этом случае у образовательной организации должна быть лицензия на осуществление медицинской деятельности, предусматривающая выполнение работ (оказание услуг) по педиатрии.

Периодические осмотры проводятся на основании списков, составленных в образовательном учреждении, в которых поименно перечислены несовершеннолетние, подлежащие периодическому осмотру в предстоящем календарном году. В списке указывается следующая информация:

• фамилия, имя, отчество, возраст (дата, месяц, год рождения) обучающегося;
• полное наименование и адрес медицинской организации, в которой несовершеннолетний получает первичную медико-санитарную помощь.

Список утверждается руководителем (уполномоченным должностным лицом) образовательного учреждения, после чего направляется в медицинскую организацию, с которой заключен договор о проведении периодических осмотров. Сделать это необходимо не позднее чем за 2 месяца до начала календарного года. При изменении численности несовершеннолетних, подлежащих периодическим осмотрам, руководитель (уполномоченное должностное лицо) образовательного учреждения обязан представить в медицинскую организацию уточненный список до 20-го числа текущего месяца.

На основании списка в медицинской организации составляется календарный план проведения периодических осмотров. Обязанности по его составлению возлагаются на руководителя (уполномоченное должностное лицо) медицинской организации. В этом документе указываются следующие сведения:

• врач-педиатр, врач-педиатр участковый, врач общей практики (семейный врач) медицинской организации, ответственный за проведение периодического осмотра;
• лабораторные исследования, дата и время их проведения;
• число несовершеннолетних по каждой возрастной группе.

План должен быть согласован с руководителем (уполномоченным должностным лицом) образовательного учреждения, а также утвержден руководителем (уполномоченным должностным лицом) медицинской организации не позднее чем за месяц до начала календарного года. После план доводится до сведения медицинских работников, участвующих в проведении периодического осмотра.

Обратите внимание!

Если периодические осмотры проводятся в структурном подразделении образовательного учреждения, осуществляющем медицинскую деятельность, список и план составляются врачом-педиатром данного учреждения и согласовываются с его руководителем (уполномоченным должностным лицом).

Для прохождения периодического осмотра на каждого обучающегося оформляется направление. В нем в обязательном порядке указывается дата, время и место проведения осмотра. Уполномоченным должностным лицом направления вручаются несовершеннолетним или их законным представителям не позднее чем за 5 рабочих дней до начала проведения периодического осмотра. Обязанность обеспечить явку несовершеннолетних для прохождения периодического медосмотра возлагается на руководителя (уполномоченное должностное лицо) образовательного учреждения.

Для прохождения периодического осмотра несовершеннолетний должен самостоятельно прибыть в медицинскую организацию или в структурное подразделение образовательного учреждения, осуществляющее медицинскую деятельность, в установленный срок и предъявить направление и полис обязательного медицинского страхования. Периодические осмотры несовершеннолетних проводятся в соответствии с разд. 3 Перечня исследований при проведении периодических медицинских осмотров, приведенного в приложении 1 к Порядку.

Данные о прохождении периодического осмотра вносятся в медицинскую документацию несовершеннолетнего — историю развития ребенка и медицинскую карту ребенка для образовательных учреждений. В этих документах указываются сведения о состоянии здоровья несовершеннолетнего и заключение о наличии (отсутствии) медицинских противопоказаний к продолжению учебы. Если периодический осмотр проводится в структурном подразделении образовательного учреждения, то данные о его прохождении вносятся только в медицинскую карту ребенка для образовательных учреждений.